丁香園最新文章 丁香園最新文章 Copyright ? 2000-2019 DXY All Rights Reserved. Fri Dec 27 06:03:51 CST 2019 2.0 <![CDATA[想成為一個厚臉皮的人,居然如此簡單]]> 2019-12-27 00:00:00.0

生活中,多少人吃了臉皮不夠厚的虧,想說的不敢說,怕丟人;想做的不敢做,怕惹事。


有時真羨慕一些人,心態好、臉皮「厚」,做事不怕尷尬。


其實想成為「厚臉皮」也沒那么難,試試下面這些方法吧:


? 多給自己打氣


做一件難度很大的事情前,給自己打打氣,做下心理建設。不停地告訴自己:「小事一樁,奧力給」。


圖片來源:丁香醫生設計團隊


? 直視對方的眼睛


與別人交流時,勇敢地抬頭看對方的眼睛,可以增強自己的氣場。不然的話,人家可能覺得你在害羞......


圖片來源:丁香醫生設計團隊


? 學會自嘲


有時,臉皮「厚」不起來,是因為怕出丑。完全可以把自己害怕、自卑的事情用開玩笑的方式講出來,這不但可以消除尷尬,還能博得大家的歡笑。


圖片來源:丁香醫生設計團隊


? 保養好自己的皮膚屏障


想要臉皮「厚」,首先得臉不紅,這是基本功。所以保護好皮膚屏障很重要,要知道,皮膚屏障受損會讓你的臉受刺激后發紅,這樣一來,前面做的一切都白費啦!


圖片來源:丁香醫生設計團隊


作為皮膚的「防御長城」,皮膚屏障是不是健康,非常影響一個人的皮膚狀態。


如果不小心讓皮膚屏障受損了,除了動不動「臉紅」,皮膚還會容易出現干燥(因為干燥,皮膚還可能會出現干紋)、脫屑,甚至是刺痛等敏感情況。




什么是皮膚屏障

它為什么會受損



雖然被稱之為屏障,但皮膚屏障并不是只有一層,它主要由「皮脂膜」「角質層」組合而成。


最外面的是皮脂膜。它是由皮脂腺分泌的皮脂、角質細胞崩解產生的脂質以及汗腺分泌的汗液組成的一層薄膜,主要成分包括甘油三酯等,可以隔絕水分蒸發。


皮脂膜之下,就是大家很熟悉的角質層了。角質層有許多保護的結構,比如細胞間脂質、角蛋白和天然保濕因子等,它們可以抵御外界的各種物理和化學的損傷,也能為皮膚保存一定的水分。


圖片來源:站酷海洛創意


那么,為什么皮膚屏障會受損呢?這里的原因比較復雜。


可能是天生皮膚比較薄。有些小伙伴天生臉皮「薄」,再加上后天不停地化妝、卸妝和風吹日曬,時間一長,再堅韌的皮膚也扛不住啊。


也有可能是因為「后天作妖」。有些朋友本來皮膚狀態還不錯,但為了「更美一層樓」,就用各種方式折騰臉。


比如過度刷酸、過度去角質、過度清潔、天天敷面膜等,硬生生把皮膚搞脆弱了。


圖片來源:站酷海洛創意




皮膚屏障受損了該怎么辦



如果發現自己皮膚屏障受損了,不用太擔心,嚴格遵守下面幾點,就能讓肌膚慢慢「緩過氣來」。


? 適度清潔


過度清潔是破壞皮膚屏障的一大元兇,洗面奶或者卸妝產品中的表面活性劑,可能會把皮脂膜徹底洗去,讓皮膚喪失天然的鎖水屏障。


日常清潔,推薦使用含有溫和氨基酸或者糖苷類表面活性劑的洗面奶,而且一天里盡量不要洗太多次臉。


? 嚴格防曬


皮膚屏障受損的人群更容易被曬傷,做好防曬很重要。首推硬防曬,冬天出門可以戴個帽子和口罩,經濟成本相對小,防曬效果也有保障。


? 充分保濕


保濕對皮膚屏障的修護至關重要。推薦使用一些具有保濕修護成分的護膚品,給皮膚更好的保護。


比如使用一些含有水溶性保濕成分,如甘油、泛醇、氨基酸、尿素,以及含有油溶性保濕成分,如角鯊烷、神經酰胺、脂肪酸等的護膚品。


? 合理使用一些修護皮膚屏障的護膚品


在挑選這類產品時,可以注意下面 2 點:


  • 看成分


盡量選擇與皮膚脂質相同或者相近的成分,常用的成分有:神經酰胺、角鯊烷/角鯊烯、維 E 等。


  • 看質地


如果是大干皮,可以選質地稠厚的膏霜類產品。在手背上試著涂抹,延展性好,涂完之后摸上去皮膚比較滑,有成膜性的就 ok。


大油皮可以選擇乳狀的,質地相對稀薄一些的產品,因為油皮自身分泌的皮脂是足夠的,選擇脂質含量低一些的護膚品,會更有幫助。


至于混合皮,在夏季可以參考油皮的護理方法,冬季可以參考干皮的護理方法。


這里向大家推薦一款非常經典的修護皮膚屏障的產品——科顏氏高保濕霜


圖片來源:實拍


這款產品含有多種「厲害」的成分,能更好地修護皮膚屏障。


? 角鯊烷


作為一種高端的護膚油脂,它是天然存在于皮脂中的成分,滋潤度很好,而且不像其「兄弟」——角鯊烯那樣不穩定,用起來非常順手。


由于和皮脂膜的相容性很好,角鯊烷能夠順利地鋪展到皮膚上,形成一層舒適的保護膜,沒有礦物油那種浮于表面的感覺,也不油不膩,特別適合冬天用。


圖片來源:實拍


? 冰川保護蛋白


這個蛋白,是從一種在南極冰川中發現的細菌里提取的。


在極端寒冷的條件下,常見的細菌都凍得「瑟瑟發抖」,根本活不下去,而這種細菌還能「活蹦亂跳」,就是因為它可以分泌這種特殊的保護蛋白。冰川保護蛋白可以幫助肌膚更好的鎖水保濕。


? 神經酰胺(神經酰胺-5 類似物羥棕櫚酰二氫鞘氨醇)


這種神經酰胺,能夠修護屏障結構,舒緩皮膚的干燥。


正是因為有這些成分,科顏氏的高保濕霜才能做到不止保濕 1.7 倍,皮膚屏障 47% 更強韌(特指科顏氏高保濕霜能有效減少經皮水分丟失 47%)


為此,我們還進行了相關的皮膚測試。


先對未使用產品的手部皮膚進行測試、記錄分數,隨后將適量產品涂抹在手部皮膚上,20 分鐘后用儀器進行測試,涂抹區域測試出的綜合分數達到了 98 分。


圖片來源:實拍


另外,需要特別提到的是,這款高保濕霜中雖然含有水楊酸,但其添加的含量極低幾乎沒有刺激,它目的在于維持冰川保護蛋白這一活性物的活性。


小伙伴們不用談「酸」色變。脫離濃度談成分刺激性都是不專業的


至于產品中鯨蠟醇的致痘風險,大家也無需擔心。


鯨蠟醇屬于脂肪醇的一種,是一種優良的潤膚油脂和乳化穩定劑,在大多數的護膚品中都有添加,使用時間已超過 50 年了,它能夠改善配方的膚感和穩定性,同時由于其固態油的性質,保濕的效果也很好。


而且美國化妝品安全委員會(CIR)認為鯨蠟醇沒有突變性,配方含有脂肪醇不會刺激皮膚或致敏。


圖片來源:實拍


用科顏氏高保濕霜,讓肌膚更好地保持水潤,修護好自己的皮膚屏障,這樣才能對抗又干又冷的環境,舒舒服服度過寒冬。


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本文經由  皮膚科師(美容方向)、知乎醫療話題優秀回答者黃惠玲 審核


策劃 責編 小碼

作者 胡曉波

插畫 石開

封面圖來源 站酷海洛創意



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<![CDATA[孩子一次接種好幾個疫苗,行不行?]]> 2019-12-27 00:00:00.0

圖片來源:丁香媽媽設計團隊


大佬的肯定


圖片來源:見右下水印


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<![CDATA[臨床必備:孕婦慎用這 18 種抗生素]]> 2019-12-26 21:16:45.0 在臨床上經常會遇到孕產婦患感染性疾病需要使用抗生素的情況。但很多年輕醫生和藥師這時候心里就會沒譜兒,不知道哪些抗感染藥物能用,哪些不能用。今天就和藥小匠一起學習一下這方面的知識。

FDA 關于藥物在孕期的分級標準

美國食品和藥物管理局根據藥物對胎兒的致畸情況,將藥物對胎兒的危害等級分為 A、B、C、D、X 5 個級別:

A 類:在人類有對照組的研究中,證明對胎兒無危害。包括多種維生素,孕期維生素制劑,但不包括大劑量維生素制劑。

B 類:動物實驗中證明對胎仔無危害,但尚無在人類的研究;或動物實驗證明有不良作用,但在人類有良好對照組的研究中未發現此作用。

C 類:尚無很好的動物試驗或人類的研究,或者動物實驗對胎兒有不良作用,但在人類尚缺乏可利用的資料。很多在妊娠期常用的藥物屬于此類。

D 類:已有證據證明對胎兒有危害,但在孕期應權衡利弊,在利大于弊時,仍可使用。如苯妥英納、卡馬西平等。

X 類:已證明對胎兒的危險明顯大于任何益處。例如:治療痤瘡的異維甲酸,可致胎兒中樞神經系統、面部及心血管的多種畸形。


1 抗生素類藥物
①青霉素類:為 B 類藥,毒性小,是對孕婦最安全的抗感染藥物,包括廣譜青霉素如氨芐西林、哌拉西林、美洛西林等其它β-內酰胺制劑。
②頭孢菌素類:B 類藥。此類藥可通過胎盤,但目前無此類藥致畸的報道,在孕期血漿半衰期較非孕期短。孕期可用。
③氨基糖甙類:屬 D 類或 C 類藥。此類藥物易通過胎盤,臍血藥物濃度明顯升高,對孕婦及胎兒有一定危害,孕期禁用或慎用。
④大環內脂類:多為 B 類,因分子量較大,不易通過胎盤。可用于青霉素過敏者和衣原體、支原體感染者。
⑤四環素類:多為 D 類,包括四環素 (D)、土霉素 (D)、強力霉素 (D)、美滿霉素 (D) 等。

此類藥容易通過胎盤和進入乳汁,為致畸藥。四環素熒光物質可沉積于牙釉質及胎兒骨骼,影響胎兒牙釉質及體格發育,導致胎兒宮內發育遲緩。當孕婦腎功能不全時,可致孕婦急性脂肪肝,孕期禁用。此類藥物在乳汁中濃度較高,哺乳期需權衡利弊使用或暫停哺乳。

⑥氯霉素:可通過胎盤并進入乳汁,對骨髓有抑制作用,用于早產兒可引起「灰嬰綜合征」。孕期和哺乳期禁用。

⑦喹諾酮類:多為 C 類藥,包括吡哌酸、氟哌酸、環丙沙星、氧氟沙星、司帕沙星等等。此類藥物作用機制為抑制細菌 DNA 螺旋酶,此類藥物對骨和軟骨有很強的親和力,可引起動物不可逆的關節病,或影響胎兒軟骨發育,孕期禁用。
⑧磺胺類:多為 C 類,本類藥物易通過胎盤,動物實驗有致畸作用,但人類無報道。孕晚期應用可使新生兒血小板減少、溶血性貧血。同時還可競爭性抑制膽紅素與白蛋白的結合,引起新生兒高膽紅素血癥。孕期慎用,分娩前禁用。
⑨潔霉素類:包括潔霉素、克林霉素等,為 B 類藥。可通過胎盤并進入乳汁,無對胚胎不良影響的記錄,相對安全。
⑩甲硝唑:現在為 B 類,過去分類為 C 類。有報道 1700 例早孕婦女應用后并未增加畸胎率,近來 FDA 已將其列為 B 類藥。

美國疾病預防控制中心已推薦其用于孕期陰道滴蟲病的治療。但替硝唑為 C 類藥,孕期慎用。

奧硝唑:動物實驗無致畸性,但在妊娠婦女中無對照研究,慎用。


2 抗病毒類藥物
①病毒唑:即三氮唑核苷,為 X 類藥。動物實驗發現幾乎所有種類的受試動物應用本品后,都出現致畸和殺胚胎作用,孕期禁用。本品在體內消除很慢,停藥四周尚不能自體內完全清除。

②無環鳥苷:即阿昔洛偉,為 B 類藥。本品可抑制 DNA 的合成,用于皰疹病毒感染。有報道:581 例孕期使用此藥者,畸形發生率未增加。
萬乃洛偉:B 級;更昔洛偉:C 類

③干擾素:孕期最好不用

④拉米夫定、齊多夫定:為 C 級,可用于孕期 AIDS 的治療。


3 抗結核藥
①異煙肼:為 C 類藥。此藥脂溶性高,分子量低、幾乎不與血漿蛋白結合,故容易通過胎盤,臍血中濃度高于母血。

但對 4900 名使用異煙肼的孕婦回顧性資料分析顯示其胎兒畸形率并未增加,目前認為妊娠合并結核者可用。

②利福平:C 類藥。動物實驗發現,對懷孕的大鼠及小鼠應用 RFP,胎仔可出現脊柱裂和腭裂。但有報道在 204 例孕期使用利福平的患者,其新生兒畸形率并未增加。屬孕期慎用。但乳汁中藥物濃度低,哺乳期可用。

③乙胺丁醇:B 類藥。目前認為本品對人類無致畸作用,孕期患結核時首選。


4 抗真菌藥

制霉菌素和克霉唑,均為 B 類藥,孕期可用。
咪康唑、氟康唑為 C 類藥。
二性霉素 B 用于治療全身性霉菌感染,未見增加先天畸形的報道。
依曲康唑 (C) 缺乏在人類早期妊娠的研究, 孕期慎用。
大劑量氟康唑可致動物胎兒畸形,但無人類孕期致畸的報道。

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<![CDATA[1 個病例,教你診斷肺炎支原體感染]]> 2019-12-26 18:27:04.0 肺炎支原體(Mycoplasma pneumonia,Mp)是一種臨床常見的病原微生物,是兒童呼吸道感染的重要病原之一, 在各個年齡組均可致病。Mp 是兒童社區獲得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)的重要病原體,可占兒童 CAP 的 10%~30%[1],Mp 流行時所占比例甚至會進一步增加 [2]。目前認為,Mp 的致病機制是通過黏附及細胞毒效應對呼吸道上皮造成直接損傷,部分病例可能會通過免疫機制引起重癥肺炎及其他系統損傷。

病例呈現

住院經過: 患兒 5 歲,女,以「咳嗽 7 天」為主訴入院。

入院時查體:體溫:36.5℃,脈搏:110 次/分,呼吸:23 次/分,神志清楚,精神一般,雙側瞳孔等大等圓,對光反射靈敏,全身無皮疹、出血點,全身淺表淋巴結未及腫大,面色無發紺,三凹征陰性,雙肺呼吸音粗,雙肺呼吸音對稱,雙肺可聞及少許中濕啰音,心率 110 次/分,律齊,心音有カ,心前區未聞及明顯雜音,腹軟,未見胃腸型及蠕動波,肝脾肋下未及。腸鳴音正常,四肢未稍溫,毛細血管充盈時間小于 3 秒,四肢肌力肌張力對稱正常。手足、臀部未見皰疹。

輔助檢査:

2019-11-07 門診檢測血常規:白細胞計數 14.4×10^9/L,中性粒細胞百分比 34.1%,血紅蛋白 139 g/L,血小板計數 379×10^9/L,C-反應蛋白 4.2 mg/L。胸片提示:右側肺炎。

2019-11-08 入院后檢測血常規:白細胞計數 9.49x10^9/L,血小板計數 419x10^9/L,中性粒細胞百分比 45.700%,血紅蛋自 132 g/L,C-反應蛋白 3.10 mg/L。生化全套:大致正常。

病原學檢測:血培養:未見細菌生長。呼吸道病原體 IgM 九聯檢: 均陰性。肺炎支原體總抗體 1:40(陰性)。13 種呼吸道病原體多重檢測(ResP13,寧波海爾施基因科技):肺炎支原體-DNA 陽性,余陰性。

診療經過:

患兒因反復咳嗽 7 天來我院就診,查體可見肺部濕羅音,門診考慮社區獲得性肺炎,予以頭孢噻肟治療。收治入院后完善相關檢查,血常規提示白細胞升高,胸片顯示右側肺炎,肺炎支原體抗體檢測為陰性(肺炎支原體抗體 1:40,≥ 1:160 為陽性),13 種呼吸道病原體多重檢測(ResP13)提示肺炎支原體陽性,最終臨床診斷考慮為肺炎支原體導致的支氣管肺炎,調整抗生素為阿奇霉素,同時予以祛痰霧化、補液等對癥支持治療。治療后患兒癥狀逐漸好轉,查體肺部啰音消失,復查胸片提示:肺炎吸收消散期,復查血常規白細胞、CRP 恢復正常范圍,復查肺炎支原體總抗體明顯增高(1:1280),符合肺炎支原體感染診斷。患兒病情好轉后予以辦理出院,醫囑繼續服用阿奇霉素至足療程。

病例解讀

分子診斷與血清學聯合診斷已經逐漸成為的 Mp 感染診斷的主要策略 [3]。血清學檢測是以往 Mp 診斷的主要方法,主要包括 IgG 和 IgM 兩種,通常在感染后 1 周可以測到肺炎支原體抗體,3-6?周抗體滴度達到高峰,然后開始下降,因此在急性期檢測時靈敏度存在缺陷,同時有一定的滯后性,不能用來評估抗感染治療效果。急性期?IgG?抗體的陽性率小于 50%,恢復期 IgG 抗體陽性率可以達到 82%。在兒童患者中,急性期 IgM 抗體的敏感性僅為 31.8%,但利用急性期和恢復期雙份血清檢測時,IgM 抗體的敏感性可以增加到 88.6%[4]。單獨一次的血清學檢測存在漏診的風險,恢復期與急性期相比抗體滴度升高?4?倍或以上有診斷意義。

隨著技術的發展,分子診斷技術在 Mp 診斷上的應用也越來越多。與血清學檢測相比較,分子診斷有檢測速度快,靈敏性、特異性更高,可同時檢測更多病原等優點。多種檢測方法聯合應用可以提高檢測的敏感性及特異性,但當出現不同檢測結果不符時,需要進一步聯系臨床,根據病人的臨床癥狀結合實驗室檢測結果,做出正確的診斷。

本病例即為血清學檢測與分子診斷聯合診斷 Mp 感染的典型病例,該病例血清學檢測表現為典型的急性期 Mp 抗體檢測陰性,但在恢復期抗體滴度明顯增高(32 倍),而基于核酸檢測的、可對 11 種常見呼吸道病原進行篩查的分子診斷方法 ResP13 在急性期就已經檢測出 Mp 陽性,結合患兒臨床表現和血常規、胸片,即可診斷肺炎支原體導致的支氣管肺炎,而后續復查的血清學檢測也進一步驗證了診斷的正確性。

表 1:肺炎支原體感染時病原學與血清學聯合診斷時解讀方法

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病例來源:福建省福州兒童醫院呼吸內科劉婷

參考文獻:

[1]  柯莉芹, 王鳳美, 李銀潔, 羅運春. 兒童肺炎支原體肺炎流行病學特征 [J]. 中國當代兒科雜志,2013,15(01):33-36.

[2] Chiang WC, Teoh OH, Chong CY, Goh A, Tang JP, ChayOM.Epidemiology, clinical characteristics and antimicrobial resistancepatterns of community-acquired pneumonia in 1702 hospitalizedchildren in Singapore[J].Respirology, 2007, 12 (2) :254-261.

[3]  中華醫學會兒科學分會臨床檢驗學組. 兒童肺炎支原體呼吸道感染實驗室診斷中國專家共識 [J]. 中華檢驗醫學雜志, 2019, 42(7):507-513.

[4]  陳宏斌. 非典型病原體的實驗室檢測新技術及臨床應用前景 [C]. 中國藥理學會化療藥理專業委員會、北京藥理學會抗感染藥理專業委員會. 第十屆全國化療藥理暨抗感染藥理高峰論壇資料匯編. 中國藥理學會化療藥理專業委員會、北京藥理學會抗感染藥理專業委員會: 中國藥理學會,2010:197-198.

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<![CDATA[一江春月是昆明,「精」英論道相聚春城]]> 2019-12-26 18:11:44.0 四季看花花不老,一江春月是昆明。在 2019 年的最后一個月,「精」英論道來到四季如春的昆明,再次為廣大精神科醫生獻上一場學術盛宴。此次會議邀請了復旦大學附屬華山醫院的施慎遜教授和昆明醫科大學第一附屬醫院的許秀峰教授共同擔任大會主席。會議上,參會專家分享了抑郁癥、焦慮障礙和青少年攻擊與自殺行為相關的研究和最新學術進展。下面我們來一起看一下會議上都有哪些精彩內容~

透過表象,尋求本質,探尋抑郁癥的年齡相關異質性

來自昆明醫科大學第一附屬醫院的程宇琪教授分享了抑郁癥的年齡相關異質性研究方面的內容。抑郁癥作為一種常見的精神疾病,在各個年齡段均會發生。其中,在 10-21 歲期間發病的人群占抑郁癥患者的 43%。早發抑郁和晚發抑郁在病因、臨床表現上會存在差異,比如:早發抑郁的患者中有人格障礙的比例較高,認知/神經改變較少;晚發抑郁的患者有較高的血管風險,認知/神經改變較多,軀體疾病共病率高,自殺風險也更大。那么是什么導致了這些差異?不同年齡的患者發病,是否有不同的神經機制?

程教授指出,有研究顯示,30 歲左右可能是不同抑郁類型的分界線,不同起病年齡患者白質異常的特征不同;早發與晚發抑郁的灰質體積異常變化也存在差異;早發抑郁癥患者杏仁核體積較晚發增加,兩者的杏仁核功能連接改變也存在差異。由此可見,早發抑郁和晚發抑郁可能存在不同的發病機制。此外,抑郁癥與大腦老化速度也有關系,抑郁癥患者的大腦總體呈現出加速進展的年齡相關結構改變。那么針對不同發病年齡的抑郁癥患者,未來會不會出現不同的治療方法?讓我們拭目以待。

從大數據角度,解讀抑郁癥相關的最新研究

來自重慶醫科大學附屬第一醫院的周新雨教授分享了抑郁癥的臨床研究進展相關內容,從大數據的角度,為我們解讀了近年來抑郁癥相關的最新研究。抑郁癥給人們帶來的危害不言而喻,WHO 指出,到 2017 年,抑郁障礙已經成為全球第一大疾病負擔!在醫療已經進入大數據時代的今天,抑郁癥臨床研究有何新進展?

既往一般的 meta 分析的結果可能存在差異,有時候無法令人信服。在大數據背景下出現的網絡 Meta 分析整合了更廣泛的證據,分析出的結果將更有說服力。

2018 年發表在《柳葉刀》上的一篇研究,便采用了網絡 Meta 分析的方法,研究納入納入了 522 個 RCT,116 477 個患者,共涉及 21 種抗抑郁藥物,是目前納入試驗數目最大的 meta 分析。該研究顯示,在抗抑郁藥的有效性方面,雖然無明顯差異,但排名前五的抗抑郁藥是:阿米替林,米氮平,度洛西汀,文拉法辛,帕羅西汀。在難治性成年抑郁患者的藥物治療的研究方面,也應用到了網絡 Meta 分析。一篇 2015 年發表在 J Clin Psychiatry 上的研究納入了 48 個 RCT, 6654 名患者, 共涉及針對難治性抑郁癥 11 種增效治療藥物,分析結果顯示,阿立哌唑、喹硫平、鋰劑和甲狀腺素明顯優于安慰劑。該研究結果由于可信度較高,被收錄到加拿大情緒與焦慮治療網絡 (CANMAT) 2016 年《成人重度抑郁癥管理臨床指南》。應用網絡 Meta 分析對兒童青少年抑郁的藥物治療進行的研究,同樣受到了人們的關注,2016 年一篇發表在《柳葉刀》上的研究,研究納入了 34 個 RCT,5260 名患者, 共涉及 14 種抗抑郁藥物。分析顯示,沒有一個抗抑郁藥在治療兒童青少年抑郁患者中有明確的優勢,但氟西汀可能是目前最可能考慮的治療藥物,臨床醫師必須密切監測其可能存在的自殺風險。該研究由于有較強的說服力,被收錄到 2018 年美國兒科協會(AAP)《青少年抑郁治療指南》和加拿大情緒與焦慮治療網絡 (CANMAT) 2016 年《成人重度抑郁癥管理臨床指南》。

網絡 Meta 分析目前的應用越來越廣,不僅僅是抑郁癥的治療領域。網絡 Meta 分析使既往的研究發揮出更多的價值,也使研究結果更加有說服力。

尋根溯源,探究青少年攻擊與自殺行為

近年來,青少年的攻擊行為和自殺行為受到越來越多的關注。中南大學湘雅二醫院的周建松教授帶來了這方面的分享。周教授指出,青少年的攻擊行為和自殺行為受到多方面因素的影響,比如:個體因素、家庭因素、社區/環境因素等。精神疾病也在其中發揮著重要作用,抑郁癥即是一個較典型的影響因素。有研究顯示,抑郁癥患者的暴力與自殺行為的發生率明顯高于普通人群。而攻擊行為和自殺行為,二者并不是孤立的存在,彼此之間也存在聯系。如反應性攻擊可能引起人際排斥、紀律/法律問題,繼而引起抑郁和負面情緒,增加自殺的風險。

鑒于精神疾病和青少年攻擊行為和自殺行為之間存在的緊密聯系,有研究人員對青少年犯罪者的精神障礙做了相關研究。研究發現,青少年犯罪者的精神障礙的發病率明顯高于普通人群,尤其是行為障礙和物質使用障礙。對青少年品行障礙犯罪者進行神經影像學研究,也可發現該人群的大腦結構存在異常改變。而對青少年的自傷自殺行為的危險因素做了相關研究,發現早年不良經歷、父母教養方式不當及焦慮情緒是首診大學生抑郁發作患者自傷行為的危險因素。最后,周教授呼吁全社會應該重視青少年攻擊或自殺行為,家長發現青少年有這方面的傾向后,應該積極尋求專業醫生的幫助,給予合適的藥物治療、心理治療。

旁征博引,暢談焦慮障礙的研究進展

來自上海市精神衛生中心的王振教授帶來了驚恐障礙的研究進展相關內容的分享。驚恐障礙嚴重影響了患者社會功能及生活質量。在美國,驚恐障礙的終生患病率為 4.7%,我國為 4.1%。目前,驚恐障礙的病因學和發病機制還不明確,治療方案也不成熟。王教授從驚恐障礙的基本特征、心理社會環境研究進展、高危因素等多個方面全面介紹了驚恐障礙。王教授指出,目前研究顯示,分離焦慮,依賴性、回避性、抑郁性和消極性人格因素,童年創傷都會增加驚恐障礙的發病風險。

驚恐障礙的發生也和生理因素相關,遺傳因素會對驚恐障礙的發生產生影響。目前研究已經發現,GABA 能系統相關基因、5-HT 與 NE 能系統相關基因、下丘腦-垂體-腎上腺皮質(HPA)軸相關基因等基因和驚恐障礙的發生有關。此外,研究還發現,驚恐障礙患者的腦功能和腦結構會發生改變。條件性恐懼動物模型研究發現,驚恐障礙患者存在以杏仁核為中心的恐懼網絡。任務態 fMRI 研究顯示,杏仁核、腦島、腦干等經典恐懼環路中的腦區與 dmPFC、dlPFC、ACC 等腦區的異常活化,及兩者間功能連接增強都參與了驚恐障礙的發病機制,驚恐障礙患者在由腦干、腦島、丘腦、前扣帶皮層、中扣帶皮層以及背內側前額葉皮層組成的擴展恐懼網絡中表現出過度激活。而對驚恐障礙患者進行大腦結構性磁共振成像研究,結果顯示驚恐障礙患者會出現顳葉灰質體積減小等結構改變。

因此,社會心理與生物學因素在驚恐障礙的發病中均具有重要作用,但詳細機制仍未闡明,未來仍需進一步探索。

座談論道,共話臨床研究

本次研討會的對話討論環節,邀請到四川大學華西醫院的郭萬軍教授和廣州市惠愛醫院的何紅波教授作為嘉賓,共同探討如何把精神病學臨床研究與臨床實踐相結合。何教授表示,精神科醫生在臨床工作中應該多思考,及時發現問題,再通過臨床研究去探索問題的答案。在進行臨床研究時,也要注意多多利用可以接觸的資源,比如國內豐富的病例資源。臨床研究與臨床實踐并無明顯分界,精神科醫生應該善于在臨床中發現問題、解決問題,才能逐漸成為一名優秀的精神科醫生。郭教授表示,目前精神科進行較多的是 RCT 研究,但 RCT 研究有一定的局限性,即研究對混雜因素控制得很好,導致很難代表臨床上所有的病人。因此,精神科應該多進行真實世界研究,以彌補這一不足。精神科的醫生在臨床實踐中,應該注意把各項指標都評估好,才能為真實世界研究提供可信的數據,有利于研究的開展。

春城一別,來年再聚。此次的「精」英論道作為今年最后一期,一如既往地為大家帶來了豐富的學術內容。讓我們共同期待來年的「精」英論道更加精彩!


往期回顧

聚「精」英匯杭州,論學術共進步

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<![CDATA[一圖讀懂 | 磁控膠囊胃鏡]]> 2019-12-26 16:28:45.0 磁控膠囊胃鏡-01.jpg
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<![CDATA[【用藥問答】消化性潰瘍并發出血時,首選治療藥物為?]]> 2019-12-26 16:07:18.0 【今日問答】

消化性潰瘍并發出血時,首選的治療藥物是?

A. 止血環酸 

B. 法莫替丁 

C. 奧美拉唑 

D. 垂體后葉素 

E. 維生素 K 

解析:消化性潰瘍所致上消化道大量出血的止血措施:① 少量出血:用質子泵抑制劑 PPI。  ② 大量出血用急診胃鏡:有活動性出血或者暴漏血管的潰瘍應進行內鏡止血。  ③ 手術:內科無效。  ④ 介入治療:嚴重的,內科無效的,不適宜手術的。消化性潰瘍所致上消化道大量出血首選質子泵抑制劑 PPI。(選C,本題答案已出,評論區可回答延伸問題贏獎勵)。

>> 上期問答:原發性肺膿腫患者首選治療藥物為?

【延伸問題】

幽門螺桿菌根除治療的完整用藥方案為?

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評論區參與回答【延伸問題】??,人人可得 1 個丁當獎勵,「最佳評論」的用戶可獲得用藥助手專業版 1 個月獎勵。

圍觀正確答案與獲獎用戶可點擊「收藏」,第二個工作日 16:30 可在「我的」-「右上角消息通知」中查看結果。

最佳評論要求:答案正確、精煉,表述通順,無復制粘貼痕跡。

注:后臺可見被誤判為敏感詞匯的回答,無需反復提交。  

上期最佳評論:加菲911(恭喜獲得用藥助手專業版 1 個月獎勵~)

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<![CDATA[被老外吹爆的避孕方法,中國女性卻不敢用?]]> 2019-12-26 16:00:00.0






每 2.4 秒就有 1 個中國女性

躺上了人工流產的手術臺


這些意外和不幸,

讓我國的人流率和重復人流率

高居全球首位

 

與此形成鮮明對比的是

 

我們對避孕,知道的太少了

避孕的方法在與時俱進

但很多人卻只知道安全套

 

在各種新型的避孕方法里

短效避孕藥的口碑最為兩極分化


在歐美,它是避孕的首選

在中國,它被反感唾棄






短效避孕藥到底是毒藥還是神藥?

這事得先從「懷孕」說起


假如「子宮」真是一座宮

那「卵巢」就是坐落東南的兩座廂房





里面住著一群格格

她們是「年輕的卵子」





每個月的「排卵期」

是卵子踏出深閨的日子


成年的格格,坐上花轎

穿過悠長的輸卵管

尋找自己的意中人





格格身邊總會跟著

一個太監和一個宮女


它們是大名鼎鼎的

「雌激素」「孕激素」


花轎還沒出發

他倆就會率先行動





「雌激素」和「孕激素」來到子宮

招呼宮女們張燈結彩,布置洞房





它倆又造訪乳房

在兩座「御膳房」里,開全體動員大會

讓乳腺做好產奶的準備





于是,每個月的經期來臨前

女生總會有種胸懷大志的腫脹感





不過

格格的等待意中人的時間有限,只有 14 天

如果她不夠幸運,她和她婚房中的一切

就會隨著子宮的收縮,被無情的沖出宮門

香消玉殞,化為月經





反之

如果在 14 天里,卵子遇到精子

牽手成功,入住子宮

那新生命的孕育就開始了


一旦懷孕

身體內的雌激素和孕激素就會維持在一定水平

讓身體進入妊娠狀態


卵巢也就此暫停了排卵

進入了休眠期





短效避孕藥的成分

正是人工合成的雌激素和孕激素


攝入短效避孕藥,會讓你的身體

進入一種類似懷孕的狀態

讓卵巢誤以為子宮里有人了

不用再排卵了


殊不知,這是一場空城計

只會讓上門的精子撲個空







短效避孕藥之所以叫短效

是因為 1 片藥的效力只有 1~2 天

隨后就會被身體代謝


只有持續服用,空城計一直上演

才能使卵巢、子宮處于休眠期

達到避孕的效果






35 歲以上,有長期吸煙史;

有心血管疾病;處于哺乳期;

有乳腺癌病史;有糖尿病;有肝臟疾病;


這些女性都不建議使用短效避孕藥





緊急避孕藥的副作用大

常見副作用有惡心、頭疼、月經不規律等,

經常可以引起連續幾個月的月經失調


短效避孕藥的副作用小

可能會造成惡心、嘔吐、乳房脹痛、頭痛、頭暈、乏力等,

但一般持續時間不超過 24 小時


個別女性在用藥后會有陰道點滴出血,

一般無需處理,服用 1~3 個月后,

癥狀通常會消失。 





短效避孕藥除了能實現有效避孕

確實還能對付一些疾病


比如

月經不調、痛經、經前期綜合征

多囊卵巢綜合征、皮膚痤瘡問題等


另外

從長遠來看,短效避孕藥可以整體降低女性的癌癥風險

可以預防卵巢癌、子宮內膜癌

但對于是否會提高乳腺癌風險尚有爭議






短效避孕藥需要按周期服用

從月經第一天開始,連續用藥 21 天,

然后停藥 7 天,緊接著開始下一個周期


停止服藥后,即可恢復生育能力


總的來說

短效避孕藥是一種值得被普及的避孕手段


如果,你身體健康,生活自律

不抽煙,有固定伴侶


那么,短效避孕藥,你值得一試


每種避孕方法的背后,都對應著一種生活方式和態度

了解避孕知識,主動掌控生活




·

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科學審核 田吉順

浙江大學醫學院腫瘤學碩士 婦產科主治醫師




用專業,研究美好生活




排版 夭夭 責編 Kuma 

插畫 丁香醫生設計團隊

封面圖來源 站酷海洛創意




# 丁香好課 #


各種避孕方式如何選擇?
月經不調怎么辦?
哪些婦科檢查必須做?
HPV 疫苗值不值得打?

答案全在《女性健康必修課》

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<![CDATA[丁香病例 | 難得一見的「充氣人」,查完 CT 后死亡]]> 2019-12-26 16:00:00.0


每周的丁香病例又來了~首先,感謝丁香園站友 @醒時已暮  提供的病例 ~


患者為 60 歲女性。因「胸悶、氣促三天余,加重一天」來院就診。


簡要病史:患者于三天前無明顯誘因出現胸悶、氣促,病情逐步加重,至入院當天患者癥狀持續加重不能改善,咳嗽無力,無明顯咯血、惡性、嘔吐等。


查體:神志清,端坐位,呼吸急促,血壓 160/50 mmHg,口唇無發紺,雙側胸壁可觸及皮下氣腫改變,雙肺呼吸音低,心率 125 次/分,腹軟。

入院后立即完善肺 CT 檢測,遺憾的是患者 CT 檢查歸來即出現呼吸、心跳驟停,復蘇失敗宣告死亡。





遇此病例如何早期急診治療,并改善病情?


文中圖片及題圖來源:作者提供


點擊閱讀原文查看解析

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<![CDATA[喝牛奶好,還是泡奶粉好?]]> 2019-12-26 16:00:00.0






奶粉是鮮牛奶經過濃縮、噴霧干燥后制成的。


一杯沖泡之后的奶粉和一杯新鮮牛奶相比,蛋白質、無機鹽、脂肪等主要營養成分差別不大。


唯一不同的是,鮮奶被加工成奶粉后,里面的維生素會遭到一定程度的破壞。


因此,奶粉廠家會特意對這方面進行補充和強化:市面上看到的「強化維生素 A、維生素 D 」「低脂高鈣」等賣點的奶粉,都是經過營養素強化的產物。



圖片來源:站酷海洛創意



奶粉和鮮牛奶區別不大,反而還更好儲存、運輸,更方便食用。


但是沖奶粉的時候,要注意把握比例,一般來說每 25 克奶粉可以沖 200 毫升牛奶。


如果你的口味特別清淡,能把一小袋奶粉沖成兩杯奶,就別怪奶粉營養不夠好啦。




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科學審核 谷傳玲

營養與食品衛生碩士




用專業,研究美好生活




排版 夭夭 責編 Kuma 

封面圖來源 站酷海洛創意




# 丁香好物 #


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<![CDATA[淄博萬杰腫瘤醫院典型病例-原發性肝癌質子治療]]> 2019-12-26 15:07:10.0 患者男性,50 歲。于 2016 年 9 月在當地醫院體檢時 B 超提示「肝內實性占位性病變并門靜脈栓子形成」。進一步于上海東方肝膽外科醫院行肝臟 MR 示「肝右葉肝癌并門脈癌栓」。后行「肝動脈插管化療栓塞術」3 次。

于 2017 年 03 月 07 日來淄博萬杰腫瘤醫院就診,行磁共振檢查示肝右葉病灶及門脈癌栓進展。明確診斷為:原發性肝癌Ⅲb 期(T3bN0M0)-門靜脈癌栓。

入院時磁共振:肝右葉病灶并門脈癌栓 

經淄博萬杰腫瘤醫院院內會診建議行行質子定向放療,遂予質子定位并制定計劃為:肝右葉病灶及門靜脈癌栓,總劑量 55cGE/25 次。

治療期間無明顯不良反應,治療后于 2017 年 04 月 25 日出院。此后定期復查肝臟磁共振,腫瘤持續縮小并穩定,未見腫瘤復發征象。

下圖為質子治療 2 月后磁共振: 病灶較前縮小

下圖為治療后 14 月磁共振:病灶穩定

原發性肝癌的質子治療

原發性肝癌(簡稱肝癌)目前治療手段主要包括:手術治療、局部消融療法、介入治療、放射治療、栓塞化療、分子靶向治療及中醫藥治療等。

放射治療是不可手術切除肝癌的重要治療方式之一,由于光子對周圍正常肝組織的影響而使外照射在治療肝癌中受到一定的限制。物理學特性使質子束在組織內局灶高能釋放,使在肝癌組織實施精確范圍最大殺傷成為可能。與光子外照射相比,質子治療降低了正常肝臟 60% 的受照射劑量。

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如上圖所示,對于同一例肝右葉巨塊型肝癌,光子放療給予腫瘤 40 Gy 劑量時,正常肝臟平均劑量已達 20.2 Gy,而質子治療給予腫瘤 56 Gy 時,正常肝臟平均劑量僅有 18.6 Gy。

質子相對于光子治療而言,相對生物學效應(RBE)是 1.1,即質子治療 1 Gy 的生物學效應相當于光子治療 1.1 Gy。而質子固有的物理學特性使質子治療能通過增加腫瘤的照射劑量提高肝癌的腫瘤局部控制而避免正常肝組織接受不必要的照射。國內外多項研究表明質子治療肝癌獲得了令人滿意的局控率和總生存率。

門脈癌栓是肝癌的高危因素,合并門脈癌栓者中位生存期僅有 3 月左右。日本多個質子中心回顧性分析了伴有門脈癌栓的晚期 HCC 質子治療的療效,質子治療可以提高伴門脈癌栓 HCC 患者的局部控制率和生存率。日本金澤大學的專家報道了一例原發腫瘤 8.8 cm 伴門脈癌栓的 HCC 患者,經伊立替康動脈灌注化療后質子放療的患者,生存期達 6 年。

*淄博萬杰腫瘤醫院授權轉載

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<![CDATA[腸道安穩,孩子不鬧——兒童功能性腹瀉那些事兒]]> 2019-12-26 14:39:06.0 腸道有人體「第二大腦」之稱,尤其對于兒童,茁壯成長離不開健康的腸胃系統。作為最常見的腸道問題之一,兒童腹瀉一直以來都是父母的心頭大患,而不明原因的慢性腹瀉更是讓許多父母手足無措。

今天,丁香園邀請到了來自首都兒科研究所附屬兒童醫院消化內科的馬昕老師,她將對這種「不明原因腹瀉」的發病機制、臨床診斷和綜合治療等方面進行詳細講解,幫助臨床醫生和家長朋友解決這一難題。


(*點擊圖片立即學習)


揭開謎底——功能性腹瀉

寶寶長期腹瀉,多項化驗又無法明確病因,這時應考慮兒童功能性腹瀉。

功能性腹瀉是指于嬰兒期或學齡前起病,持續 4 周或以上、一日排出 4 次或以上大量未成形糞便,且排便時無疼痛,無生長遲滯和具體可確定的原因,為嬰幼兒功能性胃腸疾病中的一類,是兒童慢性腹瀉最常見的病因(圖 1)。

目前來看,營養因素可能是功能性腹瀉的主要發病機制。此外,腸道菌群、胃腸動力、內臟高敏感性、腸道炎癥、遺傳、心理社會因素等互相影響,造成腦-腸軸功能障礙,也是導致功能性腹瀉的常見原因。

圖片 1.png
圖 1 兒童慢性腹瀉構成比例


腸道菌群不可忽視

腸道菌群失調被認為是兒童功能性腹瀉的致病因素之一。

幼兒腸道內環境及腸道菌群組成與成人不同,其腸道菌群成熟的過程與腸道內氧氣濃度的變化密切相關。腸道菌群一旦失調,生物學屏障容易遭受破壞,失調菌群橫向轉移,小腸細菌過度生長,造成長期腹瀉,并進一步加重腸道菌群失調,進入惡性循環(圖 2)。

圖片 2.png
圖 2 腸道菌群失調致功能性腹瀉的主要機制


功能性腹瀉治療要點

功能性腹瀉的主要治療目的為減輕腹瀉癥狀,提高生活質量。

嬰幼兒功能性腹瀉多和飲食營養因素誘導有關,因此一般無需治療。在詳細了解喂養情況后,及時進行飲食調整,如減少或停止果汁或其他滲透性活性碳水化合物的攝入,避免進食粗纖維等有導瀉作用的食物和可能加重腹瀉的藥物(圖 3)。

而更年長兒及青少年功能性腹瀉則需要制定個體化治療方案,必要時可以加入解痙藥、止瀉藥、調節內臟感覺的藥物等治療,以及對頑固性患兒可進行認知-行為、心理治療等。

圖片 3.png
圖 3 嬰幼兒功能性腹瀉的管理辦法


維持穩態,輔助治療

除了營養咨詢,益生菌可作為有效輔助手段,幫助患兒調節腸道菌群及恢復腸道微生態平衡,改善功能性腹瀉的臨床癥狀。

針對腸道菌群失調造成功能性腹瀉的機制,益生菌能夠建立生物學屏障,阻止致病菌的定植及入侵;產生短鏈脂肪酸,降低腸道 pH,促進胃腸正常蠕動;建立正常微生態系統使腸道恢復正常消化、吸收、運輸功能,從而達到止瀉的效果(圖 4)。

圖片 4.png
圖 4 益生菌輔助治療兒童功能性腹瀉

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<![CDATA[沈潔院長:以多學科協作為引擎驅動醫院發展進入快車道]]> 2019-12-26 14:30:43.0 2019 年 12 月 14 日,全國甲狀腺疑難病例城市巡講總結會暨第一屆珠江西岸甲狀腺疾病高峰論壇在南方醫科大學順德醫院成功舉辦。會議召開同期,順德醫院院長、著名甲狀腺疾病專家沈潔教授與珠海人民醫院、中山五院、中山市人民醫院等共 13 家醫院的甲狀腺領域的知名專家聯合倡議發起成立珠江西岸甲狀腺聯盟。

據悉,聯盟將按照「創新共建、協調共進、開放共贏」的原則,攜手打造珠江西岸甲狀腺疾病多學科診療高質量一體化高地,推動學科交叉融合、共同發展的新局面,為一方老百姓的生命健康保駕護航。借此機會,丁香園同沈潔院長就內分泌疾病的發病態勢及管理進展進行了交流與探討。

甲狀腺疾病管理需要借力多學科協作

甲狀腺是人體內分泌系統最大的腺體,是人體的發動機,其對機體生長發育及代謝起到至關重要的作用。近年來,甲狀腺疾病發病率日益走高,成為最常見的內分泌疾病之一。而甲狀腺突眼、結節、妊娠期間甲狀腺疾病的處理成為研究熱點。

沈潔院長早在 1989 年就開始從事甲狀腺疾病的研究與診療工作,在這一領域有很深的造詣,到任大半年帶領順德醫院相關科室堅持難治性甲狀腺疾病的多學科會診(MDT),借此次大會成立了「甲狀腺多學科診療中心」,探索 MDT 新模式。

她表示,甲狀腺疾病不僅給患者帶來很多痛苦,在診治時如果不規范,既影響患者的療效和預后,也可能造成過度醫療。通過 MDT 模式,經由各專業有經驗專家團隊一站式診療,患者不用反復奔忙,達到有效而精準、規范的治療。

以目前甲狀腺疾病治療最有難度的突眼為例,該癥的難點是治療時機的精準判斷和有效方案選擇。沈院長告訴丁香園,有效的判斷甲亢惡性突眼的活動期和嚴重性的客觀參數、尋找糖皮質激素抵抗的判斷指標、建立啟用聯合二線方案的評估體系及減少眼外肌纖維化達到改善后遺癥的手段,是她的團隊這幾年在做的課題,并已經取得了階段性成果。同時她再次強調,突眼的治療的確非常棘手,需要內分泌科醫生、眼科醫生、甲狀腺外科、放療科醫生的多學科合作。

目前,順德醫院建立了行之有效的甲狀腺 MDT 團隊,她將結合自身多年的經驗積累,帶領團隊解決難治性甲狀腺疾病,實現規范而有創新性的治療。沈院長表示,在成立珠江西岸甲狀腺多學科診療聯盟后,將定期開展學術交流并疑難病例討論,每年年底將進行年度甲狀腺高峰論壇,全面推動甲狀腺水平的提升。

擁抱信息和智能時代,糖尿病防控多學科管理新體系

在內分泌代謝這一領域另外一個常見病便是糖尿病,近十年我國糖尿病發病呈爆炸式發展,給糖尿病防控帶來巨大挑戰,據國際糖尿病聯盟的最新估計,2019 年全球糖尿病患者已超過 4.6 億,其中中國糖尿病患病率高達 11.4% ,占全球糖尿病患者人數的 1/3,而達標率僅為 32.6%。

沈潔院長認為,糖尿病達標率不良將帶來一系列后續問題,會累及心血管、腎臟、視網膜等多處臟器。解決我國的糖尿病問題,除了繼續鼓勵研發創新藥物和療法外,需要有新思路和新角度。2011 年剛從南方醫科大學南方醫院調任三附院的她,開啟了基于信息化的「院內科管院的血糖管理模式」,沈院長表示:「25% 的住院病人血糖指標需要干預,但他們絕大部分都分散在內分泌之外的其他科室,如何借助信息化手段,在其他科室也能享受在院全程血糖的內分泌專科管理,便是院內血糖管理的創新模式」。此創新模式在業內/界引起很大關注,很快成為省衛生適宜推廣技術,并于 2013 年獲得中華醫學會的糖尿病管理項目比賽第一名,2018 年獲得國家衛健委「提升醫療服務最具示范案例獎」。

而項目的成功也正是多學科協作的成果,借助信息化和智能化手段,以內分泌科主導的血糖管理小組,成員同時還包括全院各科的糖尿病護士、營養師、臨床藥師及質控人員等,此外,針對糖尿病人圍手術期血糖管理難的問題,沈潔院長聯合領域內知名的醫學、藥學專家,牽頭撰寫了「圍手術期血糖管理醫-藥專家共識」,這份共識為院內圍手術期血糖管理中內分泌科、各外科專科、臨床藥師、糖尿病護士、營養師等多學科合作模式,提供了指引,并在中國藥師大會上引起反響和關注,也推進了醫院藥學部門的發展。更可喜的是,她實現了「糖尿病醫-藥聯動走基層」在全省的推廣,是基于她主導的「糖尿病分級診療醫聯體的「天河模式」。

說起醫聯體的「天河模式」,沈潔院長作為首批加入寧光院士的「國家標準化代謝性疾病管理中心(MMC)」,借此平臺推動院內血糖管理向院外延伸,與天河社區形成了醫聯體,并大力培訓基層全科醫生,通過「開放查房、聯合門診、能級管理」等手段,變輸血為造血,并高質量完成了國家衛健委的「社區糖尿病首席醫生」的試點工作,代表團隊在國家衛健委此項工作總結會上分享經驗,目前三院被廣州市衛生健康委指定為「基層糖尿病醫師專項培訓項目」培訓基地,并牽頭成立了廣東省血糖管理專科聯盟和標準化糖尿病管理專科聯盟—「天河聯盟」,實現了糖尿病防控新體系和新思路。

強化專科建設,推動醫院發展進入快通道

沈潔院長作為專家從事內分泌工作長達 30 余年,但她同時也是成功的醫院管理者:作為科主任,她用了八年時間打造出一個「廣東省高水平臨床重點專科」;作為醫院管理者,任副院長期間分管過醫療、醫保、科研、教學、財務、信息、藥品和設備耗材等,是個全面手,而今又擔起南方醫科大學順德醫院的院長的重擔,成為一家擁有 2000 多張開放床位的大型綜合醫院的「掌舵人」。談及醫院的發展建設,她認為,專科建設是一家醫院建設的核心部分,沒有高水平的專科就不會有高水平的醫院,而整合學科群是強化專科建設的重要抓手。

當記者提到,廣東省衛生健康委公布廣東省高水平臨床重點專科中,沈潔院長帶領的科室被確定為「廣東省高水平臨床重點專科」,成為省衛健委醫療高地建設中全省「百強科室」之一,是否是最好的能力證明時,她笑了,說這僅僅是新的起點,已經做好了未來五年科室規劃,并將這些經驗和新的理念帶到新的崗位,不忘初心,為人民健康奮斗。

接著記者好奇的問內分泌代謝科在未來發展趨勢時,沈院長笑著說:一是醫改推動慢病管理變化的趨勢;二是互聯網推動下從信息化到智能化,可穿戴設備推動空間和時間的變化趨勢;三是內科醫生專科化的趨勢;四是新材料新設備快速發展趨勢,大數據時代到來對精準醫學發展的趨勢。

在與丁香園交流的最后,沈院長強調,成績只代表過去,而醫院建設目前如逆水行舟,不進則退。今后,順德醫院在狠抓醫療質量和優質服務的同時,全面提升內涵建設和文化建設,全面發展。


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<![CDATA[拒絕近視成「國病」,河北燕郊這家醫院做了這些事]]> 2019-12-26 14:25:43.0 在國家衛生健康委的新聞發布會上,國家衛生健康委疾控局副局長張勇曾指出:2018 年全國兒童青少年總體近視率為 53.6%。其中,6 歲兒童為 14.5%,小學生為 36.0%,初中生為 71.6%,高中生為 81.0%。

「近視發病形勢嚴峻,近視防控任務艱巨,應該引起高度警惕和重視。」這是國家衛生健康委 2019 年 5 月初在發布會上的表述。

難道,近視眼真的已成「國病」?來看下我們身邊:

2019 年 12 月 21 日,在河北省燕郊的京東中美醫院,「中美眼視光」開科儀式上,北京兒童醫院兒童眼科專家于剛教授,公布了一項數據:燕郊地區小學近視率已達 30%,初中近視率已高達 64%!

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這項數據,來源于《2019 年燕郊地區中小學校園視力普查報告》。

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2018 年 8 月 31 日教育部、國家衛生健康委等八部門向全國發起的《綜合防控兒童青少年近視實施方案》指出:防控青少年近視需要政府、學校、醫療衛生機構、家庭、學生等共同努力。

2019 年 3 月,三河市下發了關于中小學生視力普查的通知,并由京東中美醫院承接本次普查工作。

對此,京東中美醫院組織眼科專家團隊,在 2019 年 4 月至 11 月期間,先后對燕郊地區 20 所中小學校進行了視力普查,受檢人數共計 50469 人。

篩查燕郊地區小學共計 16 所,總受檢人數 34164,受檢小學近視平均發病率 29.25%;

篩查燕郊地區中學共計 4 所,總受檢人數 10929,受檢中學近視平均發病率 64.06%。

于剛教授所公布的數據就是來源于此。

正如于剛教授所說,在燕郊地區,一個班級里,擁有良好視力的孩子寥寥無幾。由此可見,近視眼已成「國病」!這樣的說法并不夸張!并且,目前近視只能預防,不能治愈!

如孫楠《拯救》中所唱,這些信息像「突然襲來了一陣寒流」,襲進每一位家長的心里……面對這樣的現狀,我們又該如何拯救孩子的視力健康?

「我拿什么拯救,你的亮眼明眸」

一雙亮眼明眸,對于孩子整個人生的重要性,不言而喻。

父母之愛子,則為之計深遠。于是,每逢寒暑假,眼科人滿為患,多為青少年。更有家長為了讓孩子看更好的眼科專家,用更好的眼科技術,遠赴北京……本次青少年近視防控公益講座上,也多是為孩子視力揪心的家長,帶著自家孩子早早就到了會場。

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如今,中美醫院引資源、聚合力,京東地區的人們想治療近視、散光、弱視等視力疾病不必舍近求遠,中美眼視光的開診,「于剛專家團隊工作室 」在中美的落戶,讓北京兒童眼視光專家都來到了咱家門口的中美醫院!

來看看醫師隊伍多么強大:

于剛主任--北京兒童醫院眼科主任、兒童眼科專家定期巡診

張豐主任--中國婦幼保健協會兒童眼保健專委會副主任委員

吳倩主任--北京兒童醫院眼科副主任

程鷺主任--美和眼科

龐秀潔主任--美和眼科

專業強大的醫師隊伍,全面高端的檢查設備,為燕郊地區孩子們的視力健康保駕護航!

此舉,也是為貫徹落實國家領導人關于學生近視問題的重要指示精神,切實做好全市兒童青少年近視綜合防控工作,推進「健康中國行」中關于視力健康的工作建設。

「誰能把誰保佑,能讓愛永不朽」

近視不僅僅是醫學問題,同時已經成為廣大群眾共同關心的社會問題。如何切實有效地防治近視、保護青少年視力,我們責任重大。

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于剛主任作為原北京兒童醫院院長助理,眼科主任,美和眼科診所創始人,擁有無可替代和復制的專家資源優勢、技術壁壘。

他帶著他的專家團隊來到中美醫院,在這里設立工作室,并擔任中美眼視光的專家,將為燕郊地區眼科診療領域引入新理念、新觀點。

會上,對于青少年的眼健康管理,于剛主任提到了醫學智能監護鏡架,這種技術可對青少年用眼環境進行監測,家長手機 App 可顯示孩子每日的用眼數據及近視環境行為風險評分,讓家長清晰地了解兒童的用眼情況,積極參與到近視防控的行為干預中。

京東中美醫院本著責任、協作、創新、奉獻的精神,將與北京眼科專家一道,不斷提高醫療技術水平,創新醫療服務模式,持續滿足患者的需求,使人們都能夠享受到眼健康的權利,也力求在醫療技術、服務患者、回報社會等方面成為眼科行業的典范。但是這也許還不夠。

王寧利委員曾說:近視眼防控必須是國家戰略全民行動。

對此,醫生、校醫、老師、甚至家長要分工明確,到 2023 年,力爭實現全國兒童青少年總體近視率在 2018 年的基礎上每年降低 0.5% 以上,近視高發省份每年降低 1% 以上。

于剛主任說,0.5%、1% 看起來很小,其實非常大,所要做的工作也非常艱巨。


微信圖片_20191226141635.jpg

他在活動中給家長提出了要求,建議家長保證孩子每天至少 40 分鐘的戶外時間,帶著孩子定期到正規醫院或專業的眼視光機構(非眼鏡店)做視力檢查;多與醫生溝通,聽取醫生建議;注意孩子良好用眼習慣的養成;發現孩子有瞇眼、揉眼、眨眼、歪頭、湊近等奇怪動作時要引起注意。

拒絕近視成為「國病」,讓近視防控走向治愈,我們還有很多路要走。

中美希望,醫療機構和醫務工作者,能夠在視力健康領域,不斷探索新的醫學可能,實踐更具針對性的治療或解決方案;

中美希望,家長能夠放下對工作和手機的「專情」,陪伴孩子,培養孩子養成良好用眼習慣;

中美希望,科技發展能夠更快的將智能醫療、健康大數據等應用到視力健康的探索和應用上;

而中美,愿與全社會一起,守護孩子清晰明亮的世界!

愿我們的一小步,為「健康中國」的一大步揚帆助力!

京東中美醫院授權轉載
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<![CDATA[冬天常用的取暖神器,但要當心低溫燙傷]]> 2019-12-26 14:00:00.0



熱水,是用來喝的

圖片來源:giphy.com


來源:丁香醫生設計團隊

排版:Eve

責編:Karen




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<![CDATA[晨起 VS 睡前:左甲狀腺素該如何服用?]]> 2019-12-26 12:25:08.0 近年來,甲狀腺癌的發病率越來越高。這類患者常需要手術干預治療,術后多需要外源性的甲狀腺激素來維持人體生理功能,并且大多數患者需要終身服用。

外源性補充甲狀腺激素的主要藥物為:左甲狀腺素鈉片,商品名包括優甲樂、加衡及雷替斯等。而在服用這種藥物的過程中,人們有諸多疑問,例如:

為何建議晨起空腹服用藥物?

為何復查結果還會隨著氣候變化而變化?

為何復查指標要有的指標低,有的指標高?

左甲狀腺素鈉片到底該如何合理使用呢?有哪些注意事項呢?

01 成分與人體自然分泌的相同

左甲狀腺素鈉片中所含有的合成左甲關腺素與人體自然的甲狀腺素相同。它與內源性激素一樣,在外周器官中被轉化為 T3,然后通過與 T3 受體結合發揮其特定生理作用。
現在人體缺少了該激素,適當補充即可,這就相當于我們人體補充需要的料,跟每天吃飯補充能量沒有區別。
唯一需要注意的就是有些患者需要加量抑制治療,另外就是一些服用及復查過中的注意要點。

02 替代和抑制是主要治療目的

對于甲狀腺術后的患者而言,使用左甲狀腺素鈉片主要有兩個目的:

  • 替代治療:由于手術已經切除甲狀腺,不能產生甲狀腺激素,因此需要外源性補充甲狀腺激素以維持生理活動。

  • 抑制治療:甲狀腺素可抑制垂體促甲狀腺激素 (TSH) 的釋放,對于乳頭狀癌和濾泡狀癌,常推薦這種治療方式,使用相對大劑量的左甲狀腺素鈉片將 TSH 抑制在較低水平,從而降低 TSH 對癌細胞的活性刺激,進而抑制腫瘤復發。

  • 對于復發危險分層高度風險的患者而言,應將 TSH 控制在低于 0.1 mU/L  水平,但如果患者出現甲狀腺激素治療的不良反應,可將 TSH 控制目標調整為 0.1-0.5 mU/L。

03 用多大劑量才合適?

患者個體日劑量應根據實驗室檢驗以及臨床檢查的結果確定,應用劑量因人而異,許多患者的 T4 和 FT4 水平會升高,因此血清中促甲狀腺激素的基礎濃度是確定每日服用劑量的可靠依據。判斷藥物過量,T3 水平的升高是一個有效的檢驗指標,比 T4 或 FT4 水平的升高更為可靠。一般甲狀腺激素治療應該從低劑量開始,每 2-4 周逐漸加量,直至達到完全替代劑量。對于甲狀腺全切的患者:一般兩片(以 50ug 的劑型算)起; 一個月以后根據甲功調整。單側腺葉切除:一般 1 片起,一個月復查抽血以后根據甲功調整加減用量。一般調整都是半片加減,如果有患者需要服用 1/4 片的情況,一定要告知患者可能會有服用劑量不準的情況,至于原因:市面上很多左甲狀腺素的藥片是上面這個樣子的,中間有一個可以準確分成兩半的分割線,但沒有可以準確分成四分之一的十字分割線。患者自己在掰四分之一片的時候可能會產生誤差,可以讓患者用專門的藥片切割器來分割。

04藥物儲存方式會影響藥效

藥物說明書建議藥物要放置 25℃ 以下儲藏。所以這就是為什么有些患者一到了夏天,他們的甲狀腺功能的指標就會出現異常波動。多半都是由于未將藥物放入冰箱冷藏,而夏天高溫導致藥物變質失效。

05 晨起 VS 睡前,哪個最合適?

左甲狀腺素鈉片半衰期為 7d,故一天服用一次便能獲得穩定的血藥濃度,推薦給藥時間首選早飯前 1 h。有人覺得睡前用藥會更加規律,為什么不推薦睡前使用呢?這是因為清晨服藥更符合甲狀腺激素的晝夜節律性變化。但是考慮到現在的許多年輕人起床很晚,又需要在上班前解決早餐,在這種情況下,睡前服藥也不失為一個好辦法。如果睡前服用,需要保證服藥前 2 ~ 4 h 不進食以保證藥物吸收。另外必須強調幾點:

  • 與其他藥物和某些食物的服用間隔應> 4 h;

  • 部分患者如果藥物劑量較大有心悸等不良反應,可以考慮分兩次服用,即早上空腹和睡前服用;

  • 如果漏服一天,漏服的劑量盡快補服;對于無心血管疾病的健康人群,懷孕早期的甲減女性,如果你漏服一劑,可在第二天服用兩倍的劑量。

06 復查時間及復查指標

服用藥物后一般每 4-6 周測定血清 TSH 及 FT4 , 以調整藥物劑量。如果藥物調整達到目標值,則術后 1 年內,一般 3-6 月復查一次;1 年后,可以 6 月復查一次。后期復查過程中,如果又需要調整服藥劑量,則繼續需要在 4-6 周后復查一次,用來觀察是否達到目標值。由于術后血清 Tg(甲狀腺激素治療或 TSH 刺激后)有助于評估病灶是否依然存在、甲狀腺的殘余量和預測的復發可能性。指南推薦每 6-12 個月測定一次血清 Tg 水平。

07 藥物及飲食的影響

飲食:有研究發現,有些飲食可能影響左甲狀腺素鈉片的吸收,如:牛奶、豆類,濃咖啡以及高纖維飲食等,需要注意左甲狀腺素鈉片應用白水送服,半小時內勿進任何食物。藥物:消膽胺、考來替泊、胃黏膜保護劑硫糖鋁、抗酸藥氫氧化鋁、鈣片、H2 受體阻滯劑以及質子泵抑制劑等通過各種形式妨礙其吸收。因此,這些藥物最好在間隔 4 H 后服用。

08 注意事項

  • 常用的藥物優甲樂輔料中含有乳糖,所以對乳糖不耐受患者慎用或禁用,否則可能出現乳糖不耐受的癥狀如腹瀉、腹痛等,此時可以考慮換用不含乳糖的其他藥物。

  • 甲狀腺癌術后的患者大部分需要接受 I131 治療,因治療前有禁碘準備時間,日常飲食受到限制可能導致維生素 D3 攝入缺乏。因此,此期間患者可以酌量補充鈣劑和骨化三醇。

  • 更換為其他生產廠家的左甲狀腺素鈉片藥品時,仍需重新評估 TSH 水平。

  • 孕前、孕中的服藥劑量需要根據 TSH 水平及時調整。

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<![CDATA[腦干出血誤診為鈣化!你能分清嗎?]]> 2019-12-26 12:25:05.0 腦顱內出血和顱內鈣化在頭顱 CT 上都出現高密度影,典型部位的鈣化鑒別較容易,但對于非常見顱內鈣化病變,在臨床上容易誤診。

腦干出血誤診為鈣化

患者,男,36 歲,系「頭暈,頭痛 2 天」入院,既往有「血壓病」病史

查體

T:36.4℃ P:88 次/分 R:20 次/分 BP190/120 mmHg 體重:70 Kg 

神志清 ,精神狀態差,定向力、計算力正常;雙側瞳孔等大等圓,直徑 2.0 mm 頸軟,對光反射存在,雙眼眼球各方向活動無明顯的異常,

雙側鼻唇溝等對,伸舌居中,雙側甲狀腺無腫大,四肢肌力正常,肌張力不高,雙側 Babinski 征(-)

輔助檢查

血常規:白細胞 9.1*10^9/L,淋巴細胞比率 19.2%↓,單核細胞比率 8.9%↑,中性粒細胞比率 70.9%↑,紅細胞計數 4.19*10^12/L,血紅蛋白 129 g/L, 血小板 178*10^9/L。

血生化:  白蛋白 45 g/L,球蛋白 22 g/L,總膽汁酸 15.4μmol/L↑,總膽紅素 11.2μmol/L,谷丙轉氨酶 17IU/L,谷草轉氨酶 15IU/L,肌酐 62umol/L,尿素氮 6.53 mmol/L,尿酸 380umol/L,血糖 10.61 mmol/L↑,膽固醇 4.84 mmol/L。甘油三酯 0.97 mmol/L,高密度蛋白 1.63 mmol/L,低密度脂蛋白 3.1 mmol/L↑,鈉 135 mmol/L 鉀 4.2 mmol/,氯 93 mmol/L↓, C 反應蛋白 5 mg/L

凝血功能示:凝血酶原時間 9.8 S,國際標準化比值(PT)0.85,纖維蛋白原 2.65 g/L,部分凝血活酶時間 28.5S,凝血酶時間 17S.D 二聚體 0.23 mg/L。

入院時首先行頭顱 MR 檢查,結果不明確立即再給 CT

頭顱磁共振檢查意見:腦橋異常低信號,建議 CT 排除陳舊性出血 頭顱 CT:左側橋腦異常信號影,不排除腦出血可能。

微信圖片_20191225221909.jpg

入院后科內討論以及影像專科討論都沒有統一的意見,到底是腦干出血還是腦干鈣化?

主要爭論點是:患者有嚴重高血壓病多年,有頭暈,頭痛癥狀,有發生腦出血的基礎,頭顱 CT 顯示高密度影,但患者目前無明顯的肢體功能異常,頭顱磁共振檢查非典型急性腦出血改變。

治療脫水降顱腦壓處理,癥狀無明顯的好轉。一周后復查頭顱 CT 顯示未見明顯異常,考慮腦出血已經吸收。

微信圖片_20191225221913.jpg

最終診斷:1. 左側腦橋出血. 2、高血壓病 

誤診分析

患者目沒有明顯的定位體征,患者長期高血壓病病史,平時對高血壓病不控制,血壓一直在 180/120 mmHg 以上。

我們頭顱磁共振檢查對腦出血和鈣化的檢查經驗不足,對于顱內鈣化因鈣化成分和含水量的不同,可以在磁共振出現多種不同信號,腦出血也因患者出現的時間不同,出現不同信號,因此在腦出血和鈣化 CT 值接近時,臨床容易誤診。

臨床出現卒中癥狀,不主張越過頭顱CT平掃,直接磁共振檢查。

出血和鈣化如何鑒別:

微信圖片_20191225221916.jpg

作者:馬鞍山市中心醫院神經內科 陳國棟

 

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<![CDATA[腦出血后出現低鈉如何處理?| 神經科的那些病例]]> 2019-12-26 12:25:02.0 由趙重波、鄒漳鈺、王蓓主編,呂傳真、盧家紅主審的《神經科的那些病例》已經正式出版。

今天我們一起來看看其中的一個病例。

腦出血后出現的低鈉血癥

患者男性,49歲,突發左側肢體無力伴嘔吐1天。1天前突發左側肢體無力,伴嘔吐胃內容物。無明顯頭痛,無抽搐,無意識不清等不適。

即刻急癥就診,當時測血壓200/100mmHg,做頭顱CT示右側基底節、丘腦出血,破入腦室

微信圖片_20191225214624.jpg 

患者頭顱CT影像

既往史:高血壓病史2年,血壓最高200/110mmHg,控制欠佳。吸煙20年,平均20支/日

神經科體格檢查

神清,顱神經檢查未見異常,左上肢肌力3級,左下肢肌力4級,左側肢體感覺減退,左側病理征陽性。

診斷思路

低鈉血癥的病因診斷思路如下:

微信圖片_20191225214629.png 

注:ECF(extracellular fluid)細胞外液

患者無明顯攝入不足,無過度脫水,無明顯的感染征象,需要考慮中樞性低鈉血癥。結合患者癥狀,高尿鈉,腦出血的部位,考慮抗利尿激素異常分泌綜合征。

給予適當限水,補鈉后,血鈉逐步升高,6 天后復查血清鈉 131 mmo/L。

最終診斷:高血壓性腦出血,中樞性低鈉血癥,抗利尿激素異常分泌綜合征。

有哪些神經系統疾病會出現低鈉血癥?

嚴重的中樞神經系統疾病,比如腦出血、蛛網膜下隙出血、腦外傷、腦炎、鞍區手術均會出血均可引發低鈉血癥。

神經危重癥患者多合并腎上腺皮質功能不全,而出現低鈉血癥、低血壓、低血)。肺癌腦轉移、副腫瘤綜合征患者易出現頑固性低鈉血癥。

中樞性低鈉血癥主要包括抗利尿激素分泌異常綜合征(SIADH)和腦性鹽耗綜合征(CSWS)兩種類型。在臨床上鑒別兩者對治療和預防其并發癥有著重要意義,具體鑒別點見下表

微信圖片_20191225214633.jpg

當臨床上對兩者鑒別困難或實驗條件有限時,可采用實驗性治療,即補液試驗或限水試驗。

  • 補液試驗即在密切觀察病情下采用0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注,如患者癥狀出現改善,則為CSWS;如無改善,則為SIADH。

  • 在病情許可情況下,可應用限水試驗,則限制液體至700~1000mL/d,如血漿滲透壓增加,尿鈉排出減少,則為SIADH;如患者癥狀加重,則為CSWS。

什么是SIADH?診斷標準是什么?

抗利尿激素(ADH)是一種9肽激素,由下丘腦的視上核和室旁核分泌,經下丘腦-垂體束到達神經垂體后葉后釋放,促進遠曲小管和集合管對水的吸收。

SIADH是一種綜合征,由于ADH,即精氨酸加壓素(AVP)分泌異常或AVP受體功能增強所致水潴留,稀釋性低鈉血癥,尿鈉和尿滲透濃度增高,約占低鈉血癥病例的40%

其診斷主要是排除診斷(尤其是腎上腺皮質功能不全),不建議檢測ADH來明確診斷

SIADH的診斷標準見下表

微信圖片_20191225214635.jpg

低鈉血癥如何治療?

低鈉血癥的處理,基于癥狀的嚴重程度,病因治療是根本。

總體目標為:

  • 在第1個小時,血鈉濃度增高5mmol/L;

  • 在第1天,血鈉濃度增高6~8mmol/L,增幅不超過10mmol/L,之后每天增幅不超過8mmol/L,直到血鈉糾正至130mmol/L

低鈉血癥具體處理流程見下表

 作者:王蓓 

參考文獻

[1] Spasovski G, Vanholder R, Allolio B, Annane D, Ball S, Bichet D, Decaux G, Fenske W, Hoorn EJ, Ichai C, Joannidis M, Soupart A, Zietso R, Haller M, van der Veer S, Van Biesen W, Nagler E; Hyponatraemic Guideline Devalopment Group. Clinicai practica guiCeline on diagnosis and treatment of hyponatraemic. Eur 0 Endocrinol. 2014, 25, 170(3) : G1 -47.

[2] Verbalis JG, Goldsmith SR, Greenberg A, Korzelius C, Schrier RW, Sterns RH, Thompson CJ. Diagnosis, evaluation, and treatment of hyponatremia: expert panei recommendations. Am J Med, 2013, 126(10 Suppl 1) : SI -42.

[3] Ball SG, Iqbal Z. Diagnosis and treatment of hyponatraemia. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab, 2016, 30(2) : 161 -173.

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<![CDATA[如何保持規律生活和積極狀態]]> 2019-12-26 12:00:00.0

這幾年大大小小的公眾號看了不少,翻了一圈關注列表,精選出了幾個公認離不開的公眾號。


因為他們,讓人時刻保持作息規律,還有積極狀態去學習。你的朋友圈里刷屏的不少文章,也許都出自他們。


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<![CDATA[中藥協回應鴻茅獲評明星企業:由第三方評選,未收費 | 丁香早讀]]> 2019-12-26 12:00:00.0



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中藥協回應鴻茅獲評明星企業:由第三方評選,未收費

 
12 月 21 日,在中國中藥協會(下稱「中藥協」)主辦的「2019 年中國中藥創新發展論壇暨《中國中藥企業社會責任報告》發布會」上,鴻茅藥業被授予「2018 年度履行社會責任明星企業」稱號,引發社會熱議。詳情可回顧丁香園往期文章:把鴻茅評為社會責任明星的報告,交費 8 萬可擔任特邀編委
 
12 月 24 日,中藥協一工作人員回應稱,「這是我們行業內的事」,「過去是過去,我們評的是當下和公司的將來,不要盯著人家的過去不放」。
 
相關資料顯示,企業提供支持費用 8 萬元,經審核通過便可成為前述《中國中藥企業社會責任報告》編委會員,并被優先推薦參加中國中藥企業社會責任評選。
 
對此,中藥協相關負責人于 12 月 25 日再次回應,稱發布會是與第三方機構合作的項目,評選由第三方機構負責。該負責人強調,「我們協會在這個問題上(指鴻茅藥酒獲獎),沒有收取企業任何經費。在這個項目上,我們沒有收取任何企業的錢。」(來源:澎湃新聞、界面新聞)
 
 

中國醫師協會、北京市衛健委強烈譴責傷醫害醫極端行為

 
12 月 24 日,北京民航總醫院急診科醫師楊文遭到一位患者家屬惡性傷害,致頸部嚴重損傷。楊文因傷勢過重,經搶救無效,于 2019 年 12 月 25 日 0 時 50 分去世。目前,犯罪嫌疑人已被依法刑事拘留,案件正在進一步調查中。詳情可回顧丁香園往期文章:北京一醫院醫生遇襲傷重,犯罪嫌疑人為患者家屬 | 丁香早讀
 
12 月 25 日,中國醫師協會就楊文遇襲身亡一事發布聲明,稱「呵護生命的醫師無辜地付出了生命的代價,用譴責已無法表達我們憤怒的情緒」。
  

圖片來源:中國醫師協會官網截圖

 
中國醫師協會表示,2014 年 4 月 24 日,最高人民法院等五部委發出了《關于依法懲處涉醫違法犯罪維護正常醫療秩序的意見》;《刑法修正案(九)》也將「醫鬧」入刑;所有這些措施更需要的是行政機關、司法機關和社會大眾、各類媒體積極踐行,只有這樣才能為醫師的執業安全構建安全網。
 
北京市衛生健康委發布通告表示,對民航總醫院急診科楊文副主任醫師不幸去世表示沉痛哀悼,向其家屬表達慰問。強烈譴責傷醫害醫的極端行為,堅決支持司法機關依法嚴懲兇手。(來源:中國醫師協會、北京市衛健委)
 
 

村醫不交贊助費被拒入衛生站,當地回應:已制止錯誤,保障村醫權益
 
近日,廣東省揭陽市錫坑村一村醫因拒絕每年從 2 萬元補貼中分出 1 萬元給村委作為贊助費,導致其向上級申建的衛生站閑置 1 年,入駐未果。
 
2017 年,該村村醫李醫生向上級衛生部門申建衛生站,建成后村委會讓他簽署《錫坑村衛生站經營管理協議》,要求他每年向村委會上交 1 萬元和水電安裝費用。
 
李醫生稱,自己是村里衛生站唯一的醫生,收入加補貼拿不出多余的 1 萬元贊助費,「我如果不給錢,他現在就把衛生站大門鎖了,省撥下來的儀器設備全部被他扣留住了」。由于未能及時入駐衛生站,李醫生無法領取今年的補貼。
 
對此,該村所屬的大南山街道辦副書記表示,已制止相關錯誤,并將按程序為李醫生申領今年補貼。針對李醫生稱維權遭威脅,承諾會保障其合法權益。(來源:澎湃新聞)
 
 
 

國家衛健委發布新型抗腫瘤藥物臨床應用指導原則

 
近日,國家衛健委發布《新型抗腫瘤藥物臨床應用指導原則(2019 年版)》,對新型抗腫瘤藥物臨床應用基本原則和管理辦法進行規定。
 

圖片來源:國家衛健委官網截圖


《原則》明確所涉及的新型抗腫瘤藥物為小分子靶向藥物和大分子單克隆抗體類藥物,其臨床應用需經過病理組織學確診、靶點檢測后方可使用。
 
醫療機構要建立抗腫瘤藥物臨床應用管理體系,建立抗腫瘤藥物臨床應用分級管理制度,明確各級抗腫瘤藥物臨床應用的指征,落實各級醫師處方權限。
 
此外,《原則》還對呼吸、消化、血液、泌尿等各系統腫瘤的藥物臨床應用進行了詳細說明。(來源:國家衛健委)
 
 
 

美國 FDA 批準成人偏頭痛新療法

 
12 月 23 日,美國 FDA 批準了一種新型片劑用于治療成年人的偏頭痛,這是首個被批準用于治療偏頭痛的口服降鈣素基因相關肽(CGRP)受體拮抗劑。
 

圖片來源:美國 FDA 官網截圖


偏頭痛是一種出現在頭部單側的輕度或重度頭痛的慢性疾病,伴有惡心、嘔吐、畏光等癥狀,常常由多種因素引起,包括壓力、荷爾蒙變化、亮光或閃光、缺乏飲食或睡眠等。全球有 10% 以上的人患有偏頭痛,其中女性的發病率是男性的 3 倍。
 
這種新型片劑對于治療偏頭痛的有效性在兩個隨機、雙盲、安慰劑對照試驗中得到證實。研究中,共有 1439 成年偏頭痛患者服用了這種片劑。研究結果顯示,患者在接受治療后 2 個小時達到無疼痛(頭痛程度從中度或重度疼痛減輕到不疼痛)。與服用安慰劑的患者相比,服用新型片劑的患者其惡心、嘔吐等癥狀得到緩解。(來源:美國 FDA)
 
 

WHO:2018 年全球霍亂病例數減少 60%
 
據 WHO 統計,2018 年全球共有 499447 例霍亂病例和 2990 例死亡,全球霍亂病例數減少了 60%。這表明在海地、索馬里和剛果民主共和國等霍亂主要流行地區疾病防控工作初見成效。
 

來源:WHO 官網截圖


霍亂是一種由于攝入被霍亂弧菌污染的食物或水而引起的急性腹瀉感染,如果不及時治療,患者可能在數小時內死亡。據估計,每年有 100~400 萬人感染霍亂,奪走了累計 14.3 萬人的生命。
 
自 2013 年建立口服霍亂疫苗儲備庫以來,已有近 6000 萬劑疫苗被運送至全球各地。2017 年,全球霍亂控制專題小組啟動控制和消除霍亂的《全球路線圖》戰略。2018 年,將近 1800 萬劑口服霍亂疫苗(OCV)被運往 11 個國家。
 
WHO 總干事 Tedros Adhanom Ghebreyesus 表示:「大規模霍亂疫苗接種活動發揮著至關重要的作用,但仍要強調,終止霍亂的長期解決方案在于增加清潔飲用水的可獲得性,并提供適當的衛生條件。」(來源:WHO)


 334 期丁香早讀到此結束


責任編輯:傅平凡

題圖來源:站酷海洛


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<![CDATA[結直腸癌篩查技術最新進展]]> 2019-12-26 11:22:15.0 率高于欠發達地區,CRC 發病率的增加被認為與飲食變化有關,   最近的證據表明,腸道微生物環境的改變與結腸腫瘤的發生有關。腸道菌群組成的異常被認為是 CRC 發生和發展的潛在重要病因。

結直腸腺瘤和癌的早期診斷可以大大改進治療的效果,并且可以顯著降低結直腸癌的發病率,當下,結直腸腺瘤尤其是進展期腺瘤的分子標志物很有限。

那么,最近又有哪些新發現呢?

1、 一種新基因標志物對基于糞便的腺瘤檢測有良好的效果

在結直腸癌的早期無創診斷當中,應用最廣泛的是糞便免疫化學檢測 (FIT),但是 FIT 對高危的腺瘤的檢出率不盡人意,只有大約 42%

一種新的從糞便嗜鉻梭菌中分離出來的基因標志物,發現者將其命名為 m3 。

本研究顯示,m3  的滿意度要比糞便免疫化學檢測的效能更高,如果能聯合糞便免疫化學檢測(FIT)和 m3,對晚期腺瘤的敏感性可以提高至 56.8%。

這些結果表明,僅 m3 對基于糞便的腺瘤檢測有良好的效果。

來源:A novel faecal Lachnoclostridium marker for the noninvasive diagnosis of colorectal adenoma and cancer

2、利用糞便來源的真核 RNA 序列作為生物標記物,無創檢測高危腺瘤

本研究發現了一種腸道來源的真核 RNA (stool-derived eukaryotic RNA ,seRNA),可以無創檢測高危腺瘤,其敏感度較高。

本文所述的 seRNA 檢測高危腺瘤的敏感性為 45%,特異性為 87%,seRNA 具有一些很明顯的優勢,

  • seRNA  的檢測標本來源于胃腸道脫落的上皮細胞,細胞脫落隨糞便排出,標本易于獲得。

  • seRNA  的信號檢測后可以被放大,更加易于觀察。

  • seRNA  這種分子可以檢測到多個腫瘤的常見癌前病變。

來源:Noninvasive Detection of High-Risk Adenomas Using Stool-Derived Eukaryotic RNA Sequences as Biomarkers

3、通過結直腸癌和晚期腺瘤性息肉的蛋白組學分析,達到早期診斷的目的

本研究通過串聯質譜分析和 western blot 方法,最終檢測到血漿中 FGB  和 C4A  兩種蛋白與結直腸癌呈現明顯的相關關系,可作為結直腸癌患者早期診斷血漿潛在生物標志物。

來源:Early diagnosis of colorectal cancer via plasma proteomic analysis of CRC and advanced adenomatous polyp

4、利用糞便中 microRNA-135b 來檢測結直腸癌和腺瘤

本研究對 5 對結直腸癌患者和 2 對晚期腺瘤患者的病理組織進行了 miRNA 表達陣列檢測。

檢測發現 microRNA-135b  的差異最明顯(P<0.0001),microRNA-135b  對結直腸癌的敏感性為 78%,對進展型腺瘤的敏感性為 73%,對腺瘤的敏感性為 65%,特異性為 68%

結直腸癌或晚期腺瘤切除后,miR-135b 顯著下降(P<0.0001),綜上所述,糞便中 microRNA-135b 可以作為結腸直腸癌和腺瘤潛在的非侵襲性診斷的生物標志物。

來源:Identification of microRNA-135b in Stool as a Potential Noninvasive Biomarker for Colorectal Cancer and Adenoma

5、兩種循環外泌體 miRNA:miR-99b-5p and miR-150-5p

早期就有研究顯示循環外泌體 miRNA 可用作結直腸癌的生物標志物,本研究從 165 例結直腸癌患者和 153 例健康人群的血清中分離出外泌體,用透射電鏡和免疫印記的方法進行鑒定,并且對循環外泌體進行基因測序。

結果顯示 CRC 患者的血清循環外泌體 miR-99b-5p 和 miR-150-5p 水平與健康患者相比較顯著下降,而結直腸癌術后,miR-99b-5p 和 miR-150-5p 水平較手術之前又顯著升高,并且差異都具有統計學差異(P<0.0001)

綜上,我們可以發現血清循環外泌體 miR-99b-5p 和 miR-150-5p 可用于結直腸癌的早期篩查。

文章來源:Circulating Exosomal miR-150-5p and miR-99b-5p as Diagnostic Biomarkers for Colorectal Cancer

6、糞便中的蛋白質

本研究選取腺瘤 71 例,結直腸癌 81 例,以及對照組 129 例,進行糞便的蛋白組學分析,

同時采用全基因組測序來進行 DNA 拷貝數分析,用回歸分析對取得的數據進行分析,最后發現 Hp、LAMP1、SYNE2、LRG1、RBP4、FN1 和 ANXA6 等幾個蛋白位點在結直腸癌患者中與正常人當中差異具有顯著統計學意義。

文章來源:Proteins in stool as biomarkers for non-invasive detection of colorectal adenomas with high risk of progression

7、兩個 CpG 位點:cg09239744 and cg12587766

本研究通過全基因組范圍的 DNA 甲基化分析,利用基因組學分析和焦磷酸測序,研究人員建立了一個基于 CpG 甲基化的結直腸癌篩選模型。

結果顯示,基于 cg09239744 和 cg12587766 這兩個 CpG 位點的診斷模型對于結直腸癌和結直腸腺瘤與正常人的區分,具有顯著的作用,我們可以用這兩個位點的診斷模型來用于結直腸癌和結直腸腺癌的早期篩查。

文章來源:Genome-wide analysis of DNA methylation identifies two CpG sites for the early screening of colorectal cancer

8、蛋白質或糖基血漿標志物

在本研究中,研究者建立了一個高密度的抗體微陣列,檢測正常人、結直腸癌患者和結直腸腺瘤患者的血漿蛋白,進一步使用免疫印跡與免疫組化的方法進行對比。

結果顯示 BAG4, IL6ST, VWF and EGFR or CD44 在結直腸癌或者結直腸腺瘤患者中的表達水平與在正常人的表達水平具有顯著差異,因此推斷,這些蛋白質或者血漿標志物同樣具有早期診斷結直腸癌或者腺瘤的能力。

文章來源:Protein and glycomic plasma markers for early detection of adenoma and colon cancer

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<![CDATA[【夜班醫生寶典】值班時不可忽視的15個細節!]]> 2019-12-26 10:50:02.0 對于大多數醫生的來說,值夜班一定是一生當中揮之不去的痛。每次夜班都要在心底默默向“醫學之神”許愿,賜自己一個沒有護士沒有患者的甜蜜夢鄉,但結果往往變成一個個“不眠之夜”。

值夜班的時候,醫院的運轉速度不如白天那么效率,再加上人困馬乏,稍不注意很容易出現問題。所以前輩們的值班經驗,相信對于低年資醫生來說,是值得劃重點的課題!

醫生值夜班?這些要留心!


1. 如果病人家屬叫你,一定要認真過去看

網友A:我值班曾有一次難忘經歷。一名入院診斷為高血壓的女患者,(入院時血壓不高)突然出現血壓升高,心率加快,(170/100mmHg)(100次/分)家屬來找,因我當時不是經治醫,交接班時也未特別交代,更有一堆病志需寫。我處理:舌下含半片倍他樂克(倍他樂克用于嗜鉻細胞瘤時應先行使用α-受體阻滯藥)。不到三分鐘,大禍臨頭,剛才還平穩的病人,血壓一下子到了230/140mmHg.HR140次/分。

我趕快讓滴硝普鈉。患者出現大汗,咳泡沫痰,口唇發紺,大叫,當時家屬大罵。我也大汗淋漓,衣服都透了。找主任,連系不上。嗎啡、硝普鈉加到100mg,50滴/分,我感到自己快崩潰了,終于患者緩過來。主任恰到好處趕到,自然少不了一番口舌。事后分析,該患者可能是嗜鉻,未阻斷a受體的情況下,用b阻滯劑。后來患者轉院,在上級醫院診為嗜鉻。我的體會:從醫如履薄冰,如鄰深淵,倦怠不得。

PS:硝普鈉:適用于高血壓急癥的治療和手術麻醉時的控制性低血壓,也可用于高血壓合并心衰或者嗜鉻細胞瘤發作引起的血壓升高。


2. 指標異常的患者切記要密切關注

網友B:一次在急診,一個患者急性廣泛前壁心梗,心電監護顯示室顫,患者意識清晰還可以說話,我不知說措,30s后,患者抽搐,慌忙除顫,心律恢復為竇性,患者還在抽搐,仍然不知所措,30s后意識恢復,哇塞,此兄的大腦就是反應較慢。

看來只要病人出現各項指標的異常,不管病人有沒有癥狀的表現,尤其是在病人沒有任何表現的時候,一定要密切觀察,及時處理,不然就會釀成大禍。


3. 患者病情一定要通知到家屬

網友C:好多年前,有一次在急診科值班遇到一個40歲的男性,劇烈上腹痛伴惡心、嘔吐、大汗淋漓的病人,測血壓升高(180/110mmHg),當時感覺病情很重,就做了一份心電圖,沒有發現心肌梗死,胸透發現主動脈彈開。高度懷疑主動脈夾層,當時還沒有MRI和CT,晚上也沒有超聲值班醫生,就直接又拍了個胸片就收住院了,由于這個病人是外地經商的,沒有家屬,只有幾個嘻嘻哈哈的朋友陪同,一點都不緊張,我就說了一句“這個病人可能會死的”,并向他的朋友再三強調該病的危險性,他們才答應通知家屬。

因為當天是周休,病房里是一剛畢業的醫生值班,沒有意識到這病的危險性,且胸痛有所緩解,就沒有再交待病情,但由于血壓控制不夠理想,入院第二天病人突然血壓降到0,搶救無效死亡,估計是夾層破裂,把值班的醫生嚇出一身冷汗,幸好我在急診交待過病情才沒有鬧事,以后凡病情略重的病人,必定向其家屬交代病情,直到他理解為止,沒有家屬的也千方百計通知到。


4. 腹痛待查不要忘了心電圖

網友D:其實腹痛要做心電圖是常規,以前我覺得沒那么重要,只是我在急診幾個月的時間就發生了兩例,一例誤診為胃炎,一例沒什么特異體征,只是乏力,只開了一點能量,后來說大便解不出來,我同事開了灌腸,可恰好那個護士是上次誤診為胃炎的醫療事故的連帶受害者,死活要醫生做一個心電圖才肯灌,一做廣泛前壁。

還有一個是腹瀉來的,大量稀水樣便,腸炎基本可肯定,O2也送去培養了,可看他脫水明顯,(老年人)一般情況差,就作個心電圖吧,心梗!心肌酶也增高,可能是血液粘滯度增高吧。


5. 心絞痛的放射痛區域可能會在不常見部位

網友E:冠心病的心絞痛是非常有意思的,不敢說放射痛可以發生在全身各處,但是有時候疼痛不會只發生在心前區和放射到肩部,上肢,也不會表現為腸胃炎這些現在較為常見的偏門疼痛,從而讓你立即考慮做心電等檢查,從而輕輕松松得出心絞痛的結論的。

曾有個病人因為腿痛住院,疼痛發生在大腿根部區域。每天均有發作,在勞累和情緒激動時發作。一位老教授查房,在面對年輕醫生提出的是否心絞痛的觀點時,斷然說心絞痛不可能痛到腿部,而拒絕做任何心電及酶譜方面的檢查,只是針對骨關節病展開檢查治療。結果當然是屢治不愈。直到實在沒辦法了,趁一天痛得厲害做了心電圖和酶譜,結果支持心絞痛的診斷。把硝酸甘油一吊上去,患者的疼痛就緩解了。


6. 小細節足以決定患者的生死

網友F:我也來講一個值班的事:我剛上臨床,第一次值晚班時,是我老師帶,她是一個主任醫師,是她特意安排帶我的。一個86歲的腦梗、DM、肺部感染(入院時就查到有真菌感染)高血壓病三級,心臟肥大的女患者,病情為“危”,大約晚上八點時,護士告訴我,患者體溫38.9度,于是我立即趕過去看病人,查體還是老樣子(兩肺羅音明顯),BP,HR,P等等都還平穩。因為這個病人白天體溫一直在37.5-38.3之間,所以我也沒在意,就安慰了病人家屬幾句,當然沒有把話說死。

等到回到辦公室后,我鬼使神差的就和我老師提了一下這個事,主任也就過去看了一下,結果她看了一下病人后就立即要我查一下腎功能,等到約一個小時后結果一看,急性腎衰,當然這個患者一個晚上讓我忙乎不在話下,第二天這個患者還是死掉了。不說別的,當時雖然我老師沒有說什么,我仍然想起來就慚愧,看來做一個心內科醫生有時候在這些小的方面也要注意,不能光想著EKG,UCG之類的。試想,如果沒有那個提前急查腎功能,等到在搶救時才查,病歷上明顯就不完整,患者家屬要認真起來,我還真是說不清。


7. 時刻關注病人的心理狀態

網友G:我管床的一個病人因冠心病、飲食不佳入院。病人病情穩定。無胸悶胸疼發作。輕體力活動無癥狀、無高血壓、糖尿病、心肌梗死等病史。心電圖示V4到V6 ST-T改變。入院后給予常規治療。入院第二天行胃鏡檢查示:胃癌。請普外科會診。建議行手術治療。

下午和病人家屬交代病情。病人家屬同意轉外科手術。和病人說是胃潰瘍需做手術,病人未示異議。但看其壓力較大,當時未在意。準備第二天轉外科治療。那晚我值夜班。晚11點我睡覺前巡視病人還挺好、未訴不適。

第二天早上6點我巡視病人時病人家屬還在睡覺。我過去看病人。結果病人呼吸心跳全止、雙瞳孔散大,已死去多時。從此事可看出作為冠心病病人心理作用很重要一定不能忽視。如早能做好心理工作。囑病人家屬做好監護工作。給予適當的抗焦慮藥物或許病人不會死去。

經常上夜班會使人疲勞不堪,處于萎靡狀態,自身免疫力下降,容易感冒過敏,惹病上身。上夜班時,生物鐘被破壞,休息時間紊亂,很容易產生焦慮,脾氣變壞,心臟器官不能正常休息,會加大心臟病發生的幾率。引發腎病,糖尿病比例高達30%,神經衰弱比例高達90%。尤其是女性長時間暴露在燈光照射下,造成激素分泌紊亂,加大了患癌的幾率。所以,要盡量保持“健康”的方式去熬夜。


不得不熬夜?這些點醫生要注意!

1.晚餐的選擇很重要

因為要熬夜,要上夜班,所以自然而而的就會引起睡眠不足和肌膚水分養分的流失。所以建議晚上一定要吃些清淡的食物,多注意補充優質的蛋白質、維生素、無機鹽等。比如豬肉、魚類、豆類等等要保證營養的均衡。同時要避免吃過于油膩、刺激性的食物,最好不要喝酒。


2.要特別注意補水

通常熬夜加班的人更容易上火,因為身體一直處于工作的狀態,所以對于水的需求量也會增大的,適時的補水可避免水份流失過多,對避免皮膚干燥和上火均有著很大的幫助。因此就要特別注意補充水份,可適當的喝些涼茶之類的以幫助去除身上的火氣。


3.夜宵的選擇很重要

上夜班通常會有肚子餓的問題,而原則上建議如果要吃夜宵的話則以流質的,容易消化的食物為主。比如說水果、小米粥、面之類的都是不錯的選擇。但是一定不要吃方便面或者燒烤等垃圾食品,更不要吃甜食了。


4.找個機會小睡一下

如果你的夜班是從晚上12點到白天8點的話,最好在中間小睡一會兒。睡的時間可以不用很長,只需要有10分鐘就可以了。如果說你的夜班不允許你小睡一會兒,或者不方便睡覺的話,那么在上夜班之前一定要先睡夠了。


5.補覺的時機很重要

加班之后如果不會感覺特別累的話不要讓自己馬上去睡覺,最好是先吃個早點,適當的運動一下,休息一下,然后在去睡覺,這樣更有利于你快速進入睡眠。對于那些平時經常三班倒,或者偶爾上夜班偶爾上白班的人更要注意及時的調整自己的生物鐘。

在睡覺之前一定要先洗個澡,洗個臉,把身上的臟東西洗掉,如果有條件的話泡個腳對于你快速入眠也會有幫助的。


6.上夜班的人要更加注意增加運動

長期上夜班,影響了正常的生物鐘,那么就會引起免疫力的下降,得病的機會也會大大的提高。因此平時一定要養成多運動的習慣,因為運動不僅有助于排出身體的毒素,同時對于促進血液循環,增強低抗力也有一定的幫助。


7.遠離電腦,遠離煙酒

電腦本身的輻射就多,傷害眼睛,特別是熬夜之后對身體的危害就會越大,所以如果沒有必要一直對著電腦的話,那么就不要讓自己一直對著電腦了。

生活中很多上夜班的人,特別是男人喜歡用香煙來提神,其實這樣做對身體的危害會更大的。甚至有可能影響到整個內臟和大腦的健康。在醫院,可以適當爬爬樓梯,用小幅運動的方式提神。

最后提醒一下上夜班的人更容易引起內分泌失調,因此情緒容易失控,所以平時一定要注意多調節自己的情緒,讓自己保持一個樂觀開朗的心態。


8.多進益腎食品

夜班族應多食滋陰補腎的食品,如百合、蓮子、山藥,銀耳,藕,枸杞,淡菜,甲魚,豬腎,大豆,核桃,板栗,腰果,花生,松子仁,開心果,榛子,瓜子等。這些食品,尤其是堅果類的食物都含有豐富的優質植物蛋白,鈣,磷,鐵,鎂等礦物質和微量元素,以及豐富的維生素B族,有強身健體,補腎益腦之功。此外,新鮮的蔬菜和水果也是夜班族每天餐桌上不可缺少的食物,這對防治夜班工作者的便秘,肛裂,牙齦腫痛,齒鼻出血等助益良多。

值夜班不僅考驗醫生的臨床經驗,更是對醫生的精力和抗壓能力的磨練。年輕的醫生和醫學生們總要經過幾輪夜班后,在躺下與起來不停折騰后,在病房與病房間不停奔波后,才能真正體會到“生命是容不得半點馬虎的”這句話的含義。

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<![CDATA[碰到“難纏”的患者怎么辦?美國醫生支了九個招]]> 2019-12-26 10:47:37.0 無論是患者生氣、焦慮、健談還是回避自己的疾病,有時“與患者打交道就像過山車”,書籍Physician Communication: Connecting with Patients, Peers, and the Public的作者特里·施拉德(Terry Schraeder,MD)說。在這些情況下,用正確的詞交流不僅對患者至關重要,而且對醫生也很重要。

幾乎每位醫生都會在與患者溝通的過程中出現“溝通困難”,醫生常因此感到沮喪。Medscape列出了九種常見情況,并給出了解決妙招。


No.1 患者不說哪里不舒服

有些患者總是表達不清自己哪里不舒服。俄亥俄州的家庭醫生加里·勒羅伊(Gary LeRoy)說:“這種患者就診的時候,會有的沒的說一堆,但就是說不到點上。直到面診快結束了,我都把手放在門把手上要出門時,他們才會說起胸悶難受,汗流不止。”

所以每當勒羅伊遇到這類患者,他會看著他們的眼睛問還有沒有其他不舒服的地方。如果還問不出來,他就站起來準備出去。“這時患者通常會說,‘等等,你要走了嗎?’然后他們會告訴我真正不舒服的地方在哪里。”


No.2 兒童患者大喊大叫

作為兒科醫生,蘇珊·克雷斯利(Susan Kressly)時常要面對哭泣的嬰兒患者,乖巧的青少年患者和苛刻的父母。最近,她一走進檢查室,總會遇到躲在桌子底下的孩子大喊:“閉嘴,你讓我很緊張!我一看到你就頭疼!”

遇到這種情況,克雷斯利就知道這次看病又是一次談話,還無需聊到藥物或疫苗接種。

在賓夕法尼亞州沃靈頓(Warrington)執業的克雷斯利招了一名護士。這名護士負責在隔壁房間里與孩子一起玩耍,另一邊的克雷斯利則與大喊大叫孩子的母親溝通。這種溝通可以讓孩子母親說出自己的壓力以及這種壓力對她與孩子說話方式的影響,從而使克雷斯利有機會提出可幫助他們的方法。“有時候,我認為我們這些對話的影響要比寫一張處方的影響大。”


No.3 如果患者在哭泣

走進檢查室,當你發現排隊的下一位患者正在哭,說明接下來的檢查和隨訪都將無濟于事,而醫生要做的是這件事。

克雷斯利最近接診了一位青少年患者。但她發現這位青少年患者及其母親都在哭。她說:“在這種情況下,醫生必須首先表現出自己的關心。”克雷斯利將自己的電腦推向一邊,問他們是不是需要擁抱下。他倆都站了起來,于是三人都互相擁抱著。克雷斯利稱,那一刻,自己知道整個看診過程即將結束,在那一刻做的任何事情都比看病重要。

后來克雷斯利才知道,那位母親被診斷出癌癥,并且剛告訴了自己的孩子。克雷斯利利用此次機會,與他們討論了診斷結果并幫助他們平復下來。克雷斯利說:“你必須能夠隨機應變,應對擺在你面前的人和事。有時我們強行讓患者按照既定流程看病是行不通的。”



No.4 面對在生氣的患者

南卡羅來納州哥倫比亞市的家庭醫生艾達·斯圖爾特(Ada Stewart)說,要隨時準備應付粗魯或生氣患者,只有在有準備的情況下,與粗魯或生氣的患者進行更有效的溝通才會更容易。加上理解病人的怒氣,可以幫助醫生順利處理并緩解這種情況。

艾達·斯圖爾特的處理方法是站在患者一邊,“如果我對患者說,‘我聽說你遇到了一些問題,我能做些什么來幫助你?’然后我會嘗試幫助他們,讓自己站在他們一邊。這種方法99%有效,患者慢慢會冷靜下來。”


No.5 患者沮喪無法繼續就診

斯圖爾特說,就診中途休息一下既可以不耽誤醫生看病,也能給病人一個自我恢復的機會。

斯圖爾特最近遇到了一位沮喪導致無法繼續就診的患者。“但是你不能光坐在那兒等,考慮到外面還有排隊等待就醫的患者,所以我當時說,‘我要出去,你休息一下,可以喝點水或弄些水在臉上清醒下,我會回來,然后我們再繼續。’”

一般這一招很有用。斯圖爾特利用休息時間看了另外兩名患者。當她回去時,這名婦女已經平靜下來了,斯圖爾特才得以繼續看診。


No.6 患者很焦慮,不斷表示擔憂

克雷斯利提起這樣一位母親,她會在每個星期五下午打電話給克雷斯利,要求克雷斯利必須立馬看看她的孩子。

在反復確認她的孩子沒有任何問題之后,克雷斯利將她的就診時間安排在一天的最后一個時段,以便留時間溝通。

克雷斯利說:“事實證明,她很焦慮,她的家人讓她覺得她不知道自己作為母親的行為。孩子周末不用上學會讓她感到緊張。”克雷斯利了解了情況后,安排了一位護理協調員在每個星期五早上與這位女士聯系,以確保她在周末也能得到支持。


No.7 健談的患者拖延日程安排

對于某些患者,巧妙安排就診時間對減輕忙碌醫生的壓力很有幫助,可以增強溝通,尤其是當你有一個非常能聊天的病人時。

蘭森和他的同事每天都忙作一團,經常調整第二天的日程安排表,為需要更長就診時間的患者留時間。

他說:“我曾經遇到過一位躁郁癥伴纖維肌痛患者。我同事知道把她安排在一天的最后時間段,因為在這位患者發病變得躁狂時,他無法集中精力。留出額外的時間不僅使患者有時間與醫生交談,而且還使醫生能夠更專心地傾聽。”


No.8 患者不告訴家人接受了什么治療

在這種情況下,醫生通常可以將家屬變成盟友。例如,當勒羅伊感覺到患者的用藥依從性不好時,他經常會要求患者下次來醫院時帶上家屬。

“這樣做的好處之一是,醫生可以說,‘還記得我叮囑你吃藥的事兒嗎?’然后,病人家屬就會看到醫生震驚的表情,然后說:‘等等,媽媽,你從來沒有告訴過我任何關于吃藥的事情。’那時,我就有了一個潛在的盟友。”


No.9 患者希望用不是最好的治療方法

無論是要給孩子的耳痛使用抗生素,還是要給背部疼痛患者使用阿片類藥物,一些患者都會想方設法讓醫生按自己的要求來。在這種情況下,醫生要相信自己的臨床判斷。

威斯康星州的家庭醫生艾倫·施瓦茨斯坦(Alan Schwartzstein)說:“應付這種情況,我有標準的‘套話’。”他最近拒絕為一名患有糖尿病、心臟病和高血壓的患者進行踝關節手術。施瓦茨斯坦理解這名男性患者的無奈,并解釋了為什么他做手術很危險,但是施瓦茨斯坦不愿意爭論。施瓦茨斯坦說:“我告訴他,'對不起,對此我非常不自在。’我必須做我認為最適合患者的事情。”

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<![CDATA[表格3張,搞定急性腹痛全面診斷]]> 2019-12-26 10:47:30.0 急性腹痛指發生于 1 周內,由各種原因引起腹腔內、外臟器病變而導致的腹部疼痛。存在起病急,病情重且發展迅速的特點。

不少患者會因急性腹痛來就診,但是該癥狀的病因復雜,短時間難于做出診斷,臨床漏診率和誤診率相對較高。
急性腹痛的診斷角度很多,本文幫你一一梳理。

根據腹痛部位診斷


根據腹痛特點診斷

腹痛的節律
(1)持續性:各種原因的腹腔內炎癥或臟器穿孔、破裂出血等。
(2)陣發性:空腔臟器急性梗阻或痙攣引起的絞痛,如機械性腸梗阻、腎輸尿管結石、膽道蛔蟲癥。
(3)持續性伴陣發性加劇:既有炎癥又有梗阻。 
腹痛的程度
(1)梗阻及化學性刺激引起的腹痛最為劇烈:如臟器的穿孔、胰腺炎、腎輸尿管結石、膽道蛔蟲癥。
(2)出血性腹痛次之:肝脾破裂、宮外孕。
(3)急性炎癥更次之。 
腹痛的放射
腹痛的放射部位對某些疾病的診斷有特定參考價值。
(1)急性膽囊炎、膽石癥——放射右腎或背部;
(2)急性胰腺炎——放射左腰背部;
(3)尿路結石——下腹部及會陰部放射。
腹痛的伴隨癥狀
(1)嘔吐:腹痛明顯時可反射性引起惡心嘔吐,不需特殊處理。明顯嘔吐為腸梗阻表現。嘔吐物呈酸性胃液、膽液為高位梗阻;嘔吐物有糞臭,則為低位梗阻,常伴腹脹、無排氣。
(2)發熱:提示有炎癥存在,先發熱后腹痛—內科疾病為主;先腹痛后發熱—外科疾病為主;見于急性膽道感染、膽囊炎、肝膿腫、腹腔膿腫,也可見于腹腔外感染性疾病
(3)腹瀉:急性胃腸炎、急性中毒、闌尾炎、盆腔炎。
(4)膿血便:菌痢、腸套疊、絞窄性腸梗阻、急性出血性壞死性腸炎、缺血性結腸炎、腹腔內大血管急性阻塞。
(5)血尿:泌尿系統結石或感染。
(6)休克:同時有貧血者可能是腹腔臟器破裂(如肝、脾或異位妊娠破裂);無貧血者見于胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、腸扭轉、急性出血壞死性胰腺炎、腹腔臟器扭轉等。腹腔外疾病如急性心肌梗塞。

急性腹痛的診斷流程

(1)定性診斷

是內科還是外科疾病引起的急性腹痛? 

(2)定位診斷
是哪個臟器病變引起的急性腹痛?

(3)定因診斷
是哪種病理生理機制引起的急性腹痛?
感染/炎癥:起病慢,腹痛由輕轉重,呈持續性;病變部位有固定壓痛,腹膜刺激征局限于病變局部,可隨病變加重而擴展范圍;嚴重時出現感染中毒性休克表現;體溫升高,脈搏加快,白細胞總數和中性粒細胞均增高。
穿孔/破裂/出血:腹痛常突然發生或突然加重,呈持續性劇痛,常伴有休克;腹膜刺激征明顯,腸鳴音減弱或消失,并可有氣腹和腹腔滲出液;結合原發病史,急性腹膜炎體征腹腔穿刺抽出食物殘渣或膿液等化驗白細胞計數高,超聲、X 線和 CT 等檢查,診斷可以確立。
梗阻/扭轉:起病急,腹痛呈持續性陣發性加劇,有腹脹、惡心嘔吐、肛門停止排便排氣。腹痛劇烈,常伴有輕度休克;可捫及有明顯疼痛的包塊;早期無明顯腹膜刺激征,隨著臟器壞死的發生而出現。嚴重者可出現中毒癥狀和中毒性休克。結合病史和各種化驗超聲 X 線和 CT 檢查可做出診斷。
血管病變:患者多有動脈粥樣硬化、心臟病、糖尿病史,起病急驟,腹痛劇烈、持續,腹膜炎彌漫、較輕,早期癥狀與腹部體征不符,晚期可出現中毒性休克等表現。CTA、選擇性腸系膜動脈造影等有助于診斷。

參考文獻:

[1]王小衡. 急性腹痛診療四大問. 醫師在線. 2017. 7(11): 26.

[2]魏春龍. 急診急性腹痛患者的診療分析. 健康大視野. 2019. (4): 218.

[3]廖中華, 方凱, 曹鈺. 急診科急性腹痛病人診療策略與決策. 醫藥前沿. 2019. 9(16): 28-31.

[4]中華醫學會, 中華醫學會雜志社, 中華醫學會消化病學分會, 中華醫學會全科醫學分會, 中華醫學會《中華全科醫師雜志》編輯委員會, 消化系統疾病基層診療指南編寫專家組. 慢性腹痛基層診療指南(2019年). 中華全科醫師雜志. 2019. 18(7): 618-627.

[5]朱壽虎. 消化內科急性腹痛患者臨床診療分析. 臨床醫藥文獻電子雜志. 2018. 5(23): 36.

[6]范建偉. 消化內科急性腹痛患者臨床診療探討. 全科口腔醫學電子雜志. 2019. 6(03): 148.                        

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<![CDATA[OS、PFS、DFS 有啥區別?一文搞懂6大臨床試驗終點]]> 2019-12-26 10:24:20.0 說到腫瘤臨床研究,就不得不說臨床試驗終點(End Point),比如大家熟知的 OS、PFS、ORR 還有 DFS、TTP、TTF……不同的終點服務于不同的研究目的。

讓我們一起來看看常用的臨床試驗終點都有什么區別以及優缺點。

總生存 overall survival,OS

定義為:從隨機化開始至(因任何原因)死亡的時間。

OS 被認為是腫瘤臨床試驗中最佳的療效終點,當患者的生存期能充分評估時,它是首選終點。最大的優點是記錄方便,無論是院內還是院外,確定患者死亡的日期基本上沒有困難。如果研究結果顯示生存有小幅度提高,就可認為是有意義的直接臨床獲益證據。

缺點也是有的,大型試驗隨訪期較長。臨床試驗中常常會用到 5 年生存率,即——某種腫瘤經過各種綜合治療后,生存五年以上的患者比例。腫瘤患者治療后,一部分復發轉移、一部分死亡,一部分生存。80% 復發轉移常發生在根治術后 3 年內,10% 左右發生在 5 年內,5 年后再次復發概率很低。因此以 5 年為節點,這是有一定科學性的。當然,也有用三年生存率和十年生存率表示療效的。

除了 OS 外,其余的終點都是要基于腫瘤測量的。

不同的腫瘤試驗,腫瘤測量的精確性有較大差異,這就要求研究者充分評估獲益和偏倚。藥物上市申請時如果采用基于腫瘤測量的臨床試驗終點作為有效性的唯一證據,那么通常應提供來自第二個試驗得到的確鑿證據。

客觀緩解率 objective response rate,ORR

定義為:腫瘤體積縮小達到預先規定值并能維持最低時限要求的患者比例,為完全緩解和部分緩解比例之和。

緩解期通常是指從開始出現療效直至證實出現腫瘤進展的這段時間。ORR 是一種直接衡量藥物抗腫瘤活性的指標,在單臂試驗中進行評價。

ORR 的緩解標準應在試驗開始前的方案中提前定義,評估內容包括緩解程度、緩解持續時間以及完全緩解率(沒有可測量到的腫瘤),不包括疾病穩定——腫瘤縮小是直接療效,疾病穩定是疾病的自然進程。

無進展生存期 progression-free survival,PFS

定義為:從隨機化開始到腫瘤發生(任何方面)進展或(因任何原因)死亡之間的時間。

與 OS 相比,增加了「發生惡化」這一節點,而「發生惡化」往往早于死亡,所以 PFS 常常短于 OS,卻也能在 OS 之前被評價,因而隨訪時間短一些。

PFS 的改善包括了「未惡化」和「未死亡」,即間接和直接地反映了臨床獲益,它取決于新治療與現治療的療效/風險。而正因為增加了「發生惡化」這一節點,而不同腫瘤進展的定義不同,不同研究在判斷腫瘤進展時容易產生偏倚。

因此,在臨床試驗設計中,「腫瘤進展」的標準必須要進行明確的定義,還包括 PFS 的評估、觀察、分析方法,隨訪和影像學評價必須是均衡的,最好有一個由影像學專家和臨床專家組成的處于盲態的獨立裁定小組進行。

PFS 包括死亡,更好地反映了藥物毒副作用,因此與 OS 有更好的相關性。然而,如果評估 PFS 的過程中,發現大部分患者不是死于腫瘤,而是其他疾病,這時勢必 PFS 會有很大偏倚。此時就不得不說與 PFS 類似的另一個評估指標——TTP。

疾病進展時間 time to progress,TTP

定義為:從隨機化開始到腫瘤發生(任何方面)進展的時間。

TTP 主要記錄疾病「惡化」,不包括「死亡」,考慮的是腫瘤活性,因而當多數死亡事件與腫瘤無關,TTP 是一個可被接受的終點。此外,如果多重治療,存在交叉療效——TTP 的差異不會被第二種治療所掩蓋。

TTP 與 PFS 一樣,評估所需樣本量小,隨訪時間短于 OS。存在的問題就是,如果受試者在惡化前就已經死亡,那么一定觀察不到他的 TTP,這時記錄的 TTP 是不完整的,統計學上叫做 censoring(刪失),這對于缺失數據的處理和數據的截止時間決定比較困難。

此外,由于多數臨床試驗不是雙盲設計,這就會將偏倚引入 TTP 的決策中。而患者的隨訪存在難度:需要確定所有部位的病變,隨訪時間和間隔不同,TTP 就會存在差異,而多大的差異才能決定臨床意義難以確定。

可見,TTP 在預測臨床獲益差于 PFS,存在多個問題,而且還也需要對「進展」進行明確的定義和評估。

無病生存期 disease-free  survival,DFS

定義為:從隨機化開始至疾病復發或(因任何原因)死亡之間的時間。

DFS 最常用于根治性手術或放療后的輔助治療的研究,目前作為是乳腺癌輔助性激素治療、結腸癌輔助治療以及乳腺癌的輔助化療的主要審批基礎。疾病復發就需要認真的隨訪,而記錄同樣比較困難,且腫瘤患者常有合并癥容易干擾 DFS 的判斷。當患者死于院外時,沒有預先記錄腫瘤進展情況,此時又往往不能尸檢,無法確定復發情況。

治療失敗時間 time to treatment failure,TTF

定義為:由隨機化開始至「退出試驗」,退出原因可能是患者拒絕、疾病進展、患者死亡、不良事件等。

由于不單單展現藥物療效,因而不建議用于療效確認性試驗。TTF 的本質是一具有綜合特性的指標,所以,可造成為了達到毒性的降低,而潛在影響了預期療效的產生。



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<![CDATA[動脈硬化性腦梗死合并房顫,選抗凝還是抗血小板?]]> 2019-12-26 10:22:26.0 當動脈硬化性腦梗死遇上房顫,抗凝還是抗血小板?

腦梗死是神經內科常見的疾病,合并房顫的患者也不在少數。

大型研究結果表明,所有的腦梗死患者中,合并房顫的比例大概在 13% 左右 [1]。而急性大血管閉塞所致急性腦梗死的患者,房顫的發生比例更高,約為 33% 左右 [2]。

今天的問題是——當你的臨床中,遇到腦梗死和合并房顫的患者,你是選擇單純抗凝?單純抗血小板?還是兩者一起應用?

尤其是,當你考慮到患者此次腦梗死是因為動脈粥樣硬化所致,你又會如何選擇?

今天,我們就來聊聊這個話題。

腦梗死合并房顫,抗凝沒商量

單純腦梗死患者,如果不合并房顫,不應該進行抗凝治療,這個已經得到國內外指南共識的一致公認。相關的指南已經說的很清楚了,這方面的道理和證據咱們今天不再多說。

但是,房顫患者要不要抗凝呢?

房顫抗凝的指征有不少的評分體系,這方面最被大家接受的是 CHADS2 評分和 CHA2DS2-VASC 評分。

這兩個評分的具體評分細則如下:

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當 CHADS2 評分 ≥ 2 分或 CHA2DS2-VASC 評分男性 ≥ 2 分/女性 ≥ 3 分時,應該急性抗凝治療。

這里,請注意,無論是 CHADS2 評分還是 CHA2DS2-VASC 評分都是說如果有腦梗死/TIA 就評定為至少 2 分,就應該進行抗凝治療。

這里需要明確的是,這兩個評分都沒有未對腦梗死做進一步的分型,也就是說沒有要求腦梗死必須是由房顫的栓塞所致。

所以,如果腦梗死患者合并房顫,根據上述房顫的抗凝評分,一個腦梗死就 2 分,已經達到抗凝標準。因此,除非有抗凝治療的禁忌,腦梗死合并房顫患者抗凝治療沒商量。

抗凝的時候還要不要同時抗血小板?

臨床中,我們很糾結的問題是。假如,一個腦梗死合并房顫的患者,你又考慮此次的腦梗死是由于動脈粥樣硬化所致。此時,要不要抗凝和抗血小板一起應用?

這里,我先說出我個人的看法——遇到這種情況,直接單純抗凝治療即可,完全沒有必要抗凝和抗血小板一起使用,或者不抗凝而只抗血小板治療。

前面已經解釋過了,腦梗死合并房顫患者抗凝治療沒商量。

但是不抗板只抗凝能夠預防動脈粥樣硬化型腦梗死的復發嗎?

這其實是大家的一個誤區,認為抗凝治療不能夠預防動脈粥樣硬化性腦梗死的復發。

IST 研究結果顯示:抗凝降低了 9/1000,抗血小板降低了 11/1000,無統計學差異 [5]。抗凝治療一樣的能夠預防腦梗死的復發,只不過抗凝的出血風險更高,也因此抵消了其正向的治療作用。

但是,腦梗合并房顫本來就需要抗凝治療啊,這時候,對于多數患者而言,就不用過多的考慮抗凝治療的出血風險。

至于為什么不聯合抗血小板?

《2019 年美國 AHA/ASA 急性缺血性腦卒中管理指南》在 6.6.2.2 中明確推薦:

對于有缺血性卒中、房顫和冠心病病史的患者,在口服抗凝藥物的基礎上添加抗血小板治療來降低缺血性心血管和腦血管事件風險的獲益尚不明確。

不穩定型心絞痛和冠狀動脈支架置入是特殊情況,可能需要雙重抗血小板/口服抗凝治療。(推薦等級 II-b;證據水平 C-LD)。

最后,臨床中很多時候,我們說這個患者的腦梗死是大動脈粥樣硬化型,那個患者是心源性栓塞型。但是很多時候,這我們僅僅是根據影像學結果的「推測」。推測的不一定就是真相,這個不難理解吧。

腦梗死合并房顫,何時開始抗凝?

如上文所述,合并房顫的腦梗死患者抗凝治療沒商量。

隨后,擺在我們面前的問題就是,如果急性腦梗死患者合并房顫,什么時候應該重啟或者開始抗凝治療呢?

講到這個問題,估計很多人都會提起我國目前臨床中流傳甚廣的「1-3-6-12 原則」。如下圖所示,這個所謂的「金標準」在我國各大會議 PPT 中頻繁出現。

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但是,在第一次聽到這個原則后我就覺得這個很邪乎。在臨床研究中,真的會有這么充分的證據給出如此完美的臨床指導方案嗎?

原來,這個原則最初是由德國神經病協會主席 Hans-Christoph Diener 個人提出,屬于專家意見,并無充分的循證醫學證據。Diener 實在是個大牛,這個原則提出后被寫入德國    指南,然后,寫入歐洲指南,然后也被我國指南采用。

我知道,雖然多數的臨床醫生喜歡這樣清楚明白的指導規范。但是,至今為止,美國和英國的指南并不認可這個原則。

那么,腦梗死合并房顫的患者,多久后可以開始抗凝治療呢

其實,和臨床中其他的很多問題一樣,這個問題不可能有非黑即白的答案。目前的證據表明,腦梗死后 14 天內開始抗凝治療是合理的。具體怎么做,臨床中我們應該具體情況具體分析,可以參考「1-3-6-12 原則」,但是千萬不要認為這就是尚方寶劍,切勿本本主義。

寫在最后:

其實,今天的聊的問題的答案很簡單。總結一下就是:

1.     如果沒有抗凝治療的禁忌,合并房顫的急性腦梗死患者應該在 14 天內開始抗凝治療,具體抗凝時間可以個體化的考慮,目前尚無有充分循證醫學證據的固定法則,可以參考「1-3-6-12 原則」。

2.     對于合并房顫的急性腦梗死患者,無論患者此次腦梗死的病因是什么,如果選擇了抗凝治療,單純抗凝治療即可,因為已有臨床證據表明抗凝治療和抗血小板治療同樣的有效。并且,理論上講,抗凝治療或許會更加有效。你們說呢?

作者:首都醫科大學宣武醫院神經內科  吳川杰

聲明:本文為文獻學習后個人思想的總結,僅代表個人觀點,不代表任何集體和官方的觀點,也不可作為任何證據使

參考文獻:

1. Hacke W, Kaste M, Bluhmki E, Brozman M, Davalos A, Guidetti D, et al. Thrombolysis with alteplase 3 to 4.5 hours after acute ischemic stroke. The New England journal of medicine. 2008;359:1317-1329

2. Goyal M, Menon BK, van Zwam WH, Dippel DW, Mitchell PJ, Demchuk AM, et al. Endovascular thrombectomy after large-vessel ischaemic stroke: A meta-analysis of individual patient data from five randomised trials. Lancet. 2016;387:1723-1731

3. Gage BF, Waterman AD, Shannon W, Boechler M, Rich MW, Radford MJ. Validation of clinical classification schemes for predicting stroke: Results from the national registry of atrial fibrillation. JAMA. 2001;285:2864-2870

4. Lip GY, Nieuwlaat R, Pisters R, Lane DA, Crijns HJ. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: The euro heart survey on atrial fibrillation. Chest. 2010;137:263-272

5. The international stroke trial (ist): A randomised trial of aspirin, subcutaneous heparin, both, or neither among 19435 patients with acute ischaemic stroke. International stroke trial collaborative group. Lancet. 1997;349:1569-1581

 

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<![CDATA[后循環大血管急性閉塞,該不該取栓?]]> 2019-12-26 10:22:18.0 我們都知道,多數急性腦梗死是由動脈血管的急性閉塞所致。人們也一直試圖通過直接取出堵塞血管的血栓,來治療急性腦梗死。

近年來,神經科最火熱,討論最多的話題,或許就是「急性大血管閉塞的急診取栓治療」。

急性腦梗死治療的突破

從 2015 年起,急性腦梗死的治療有了歷史性的突破。

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如上圖所示,7 項發表在 NEJM 上的 RCT 和 2 項真實世界研究,均一致的表明,機械取栓治療可以顯著改善大血管閉塞急性腦梗死患者的臨床預后。

你是否知道,這些僅僅是來自前循環的證據?

無論是在 RCT 研究中還是在我們萬能的朋友圈中,機械取栓是如此的美好。

但是,我們需要清醒意識到的是,我們熟知的這些取栓有效的強有力證據,都是來自于前循環(頸內動脈末端、大腦中動脈、大腦前動脈)大血管急性閉塞的取栓。

聊到這里,估計很多人會奇怪,大腦中動脈急性閉塞取栓有效,基底動脈急性閉塞取栓還能沒效嗎?

事實上,真相一直都不是我們最初想象的那么簡單。

這里我舉一個簡單的例子。

我們都知道,癥狀性頸內動脈顱外段的狹窄,頸動脈支架或頸動脈內膜剝脫術是有效的治療方法。

但是,頸動脈繼續朝上延伸,無論是頸動脈顱內段還是大腦中動脈,現有的證據表明這些部位的癥狀性狹窄,與單純藥物治療相比,支架治療可能在一定范圍內效果欠佳。(具體證據可以參見大名鼎鼎的 SAMMPRIS 研究)。

為什么會出現這樣的差異呢?

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上圖是胎兒發育第 4 周的腦血管,如果深入研究血管的胚胎期發育,就會發現頸動脈的遠端和近端的起源并不一樣。頸動脈的遠端由背側主動脈發育而成,而頸動脈的近端和頸總動脈則由腹側主動脈發育而成。

可能也還有其他的原因,但是本來就不是一個媽生的孩子,對治療反應不同也不難理解吧。

需要注意的是,頸內動脈系統和椎基底動脈系統胚胎發育起源差別較頸動脈顱內外段更大

那么,你或許就意識到,后循環的取栓效果遠沒有前循環取栓那么簡單……

全世界第一項后循環取栓的 RCT 研究

2019 年 12 月 9 日,我國學者劉新峰教授在著名的 Lancet Neurology(IF 28.755)上發表了全世界第一項關于后循環取栓的 RCT 研究——BEST 研究,該研究旨在探討機械取栓治療對椎基底動脈急性閉塞患者的療效。

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該研究的主要納入標準如下:

l  急性基底動脈閉塞導致腦梗死

l  可以在發病 8 h 內完成隨機

l  基底動脈閉塞由 CTA、MRA 或 DSA 確認(包括椎動脈 V4 段閉塞導致基底動脈無血流)

符合試驗標準的患者被隨機分配到機械取栓+標準藥物治療組或標準藥物治療治療組(對照組)

BEST 研究最終共納入 131 例急性椎基底動脈閉塞的患者,其中 66 例被隨機分配至機械取栓+標準藥物治療組,65 例患者被隨機分配至對照組。

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上圖是該研究的主要終點(90 天 mRS0-3 分的比例)的結果,由于試驗的提前終止并且較高比例的跳組率,BEST 研究用 Intention to treat(ITT)、Per protocol(PP)和 As treated(AS)三種分析方法,分析了試驗的結果。

BEST 研究結論 

總體而言,BEST 研究者對該研究的官方結論如下:

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沒有證據表明,血管內治療的患者和標準藥物治療的患者良好預后比例有差異。研究結果可能受到分組依從性低和提前終止試驗樣本量不足的影響。

后循環閉塞的取栓治療,路還很長……

其實,臨床中我一直質疑這樣一種理念——當你給予患者某種治療后,患者病情好轉,你就堅定的認為治療有效。我需要提醒大家的是:或許,你不給予患者這種治療,患者恢復的可能會更好……

臨床中,我們見過機械取栓后血管完美再通,第二天患者腦出血死亡的病例。也見過大血管閉塞后,經過保守治療后自行走路回家的患者。

而椎基底動脈取栓的真相是什么樣子呢?或許只有嚴格的對照研究才能給我們提供讓人信服的證據。

然而,這項讓國人自豪的全世界第一項后循環取栓 RCT 研究結論的公布,給我們帶來了啟發和方向的同時,也給我們帶來了更多的期待和疑問——急性椎基底動脈閉塞,該不該取栓?

其實,除了 BEST 研究,目前還有 2 項正在進行的 RCT 研究探討椎基底動脈急性閉塞取栓的療效。

1. 正在荷蘭進行的 BASICS 研究(NCT01717755)

BASICS 研究旨在探討 0-6 h 時間窗急性基底動脈患者機械取栓的療效。或許有人不理解:0-6 h 基底動脈閉塞取栓怎么可能沒效呢?但是,很多時候朋友圈中的有效并不是真的有效(詳見:世界上取栓治療技術最好的地方是……幫忙加入鏈接)。

事實上,到 2019 年 8 月 8 日,BASICS 研究者共納入了 226 例患者,已經進行了第 10 期中分析,結果仍然是陰性的。

目前 BASICS 研究仍在進行中,感興趣的話可以去官網看看。http://basicstrial.com/Main.html

0-6 h 時間窗尚且如此,6 h 之后的患者呢?

2. 正在中國進行的 BAOCHE 研究(NCT02737189)

旨在探討 6-24 h 時間窗急性基底動脈患者機械取栓的療效。BAOCHE 研究由首都醫科大學宣武醫院吉訓明教授牽頭,目前該研究已經入組約 50% 的患者,預期在納入約 70% 病例時進行期中分析。

與前循環機械取栓的確切療效不同,后循環的機械取栓療效,越來越值得進一步研究和評估,真相也更加的讓人期待。結果是它山之石可以攻玉?還是道不同不相為謀?讓我們共同期待正在進行中的 BASICS 研究和 BAOCHE 研究能夠給我們更多的提示……

作者:首都醫科大學宣武醫院 吳川杰 李傳輝

聲明:本文為文獻學習后個人思想的總結,僅代表個人觀點,不代表任何集體和官方的觀點,也不可作為任何證據使用!

本文在形成過程中得到吉訓明教授、李保民教授、任明教授、宋海慶教授、馬青峰教授的指導和審閱,在此表示感謝!

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<![CDATA[2020 年衛生專業技術資格考試網上報名常見問題解答]]> 2019-12-26 10:00:00.0

2020 年度衛生專業技術資格考試網上報名已經開始,現將大家遇到的常見問題匯總,供大家參考!


問題 1:我使用去年的用戶名和密碼直接登錄,系統為什么顯示「登錄郵箱或密碼錯誤?

答:報考2020年度考試,必須要重新進行用戶注冊,注冊時可以用去年的用戶名和密碼,也可以使用新的用戶名和密碼。



問題 2:歷史考生完成用戶注冊后,系統就會自動生成去年的報考信息嗎?

答:歷史考生完成注冊后,需再次登錄,首先選擇考區、考點,填寫姓名和證件編號信息與 2019 年完全一致的,系統會自動默認顯示上一年度的報考信息。



問題 3:我所在的考區開通了歷史考生自動確認功能,作為歷史考生在填報過程中修改了哪些信息將不能實現自動確認?

答:報考考區、考點、檔案號、報考專業、報考級別、畢業學校、學校備注、畢業時間、畢業專業、學位、學制、最高學歷、學歷證書編號、單位名稱、單位所屬、單位性質。


以上信息進行了修改,發生了變化,將無法實現自動確認,需到現場提交材料進行確認。



問題 4:上傳照片時,系統提示「請使用網報照片審核處理工具先對照片處理后上傳」怎么處理?

答:請先在上傳照片頁面下載「照片處理審核工具」,通過審核的照片方能正常上傳。


溫馨提示:考生本人須對照片負責,因照片問題造成無法參加考試,證書無法正常制作等后果,由考生本人承擔。



問題 5:如何選擇畢業學校?

答:請通過畢業學校的下拉菜單先選擇「學校所在省」,再選擇「畢業學校」,選項較多,請仔細瀏覽后選擇準確的學校名稱,若學校名稱在選項中不存在,請勾選「其他」,并在學校備注處填寫正確的學校名稱。




問題 6畢業專業不在專業列表中,如何處理?

答:請先選擇「其他」列選項,并在標紅的「畢業專業備注」中寫明專業名稱,如下圖:




距離主治考試還有 149 天!

成功報名的你該踏實備考了!


關于備考、聽聽園子里小伙伴是怎么說的?


@ dymb5XXX

內科 303 考試全過,我的經驗是聽視頻課件 3 遍,題刷 2 遍,聽課和刷題是穿插進行的,做題不會再看視頻,還做了考前沖刺···


@ cheyennXXXX

剩 3 個月的時候:快考試了,抓緊看書!

剩 1 周的時候:啊!要考試了,直接刷題吧。

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編輯 | 醫學考試君
文中內容整理自中國衛生人才網


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<![CDATA[不給孩子吃草莓,真正的理由只有 1 個]]> 2019-12-26 00:00:00.0


天氣越來越冷,又到了一年一度吃草莓的季節。然而,隨著草莓上市,關于草莓的傳言也開始蠢蠢欲動。


好吃又好看的草莓,到底適不適合孩子吃呢?


從丁香媽媽收到的留言可以看出,大家似乎對草莓都不太放心。


「草莓農藥很多吧?」



「草莓打激素吧?」



看起來大家對草莓的成見頗深。


其實,不給孩子吃草莓的理由,只有一個,那就是......


太 貴 了


孩子吃起草莓,一個接一個停不下來,老母親看著心痛、肉痛、錢包痛。


至于其他鍋,草莓可不背。為了給草莓正名,丁香媽媽今天要站出來說幾句公道話。


草莓很委屈,總是背罵名

 

圖片來源:站酷海洛創意


可能是因為草莓的口感和長相在一眾水果中都較為出眾,以至于江湖上有著不少關于草莓「有毒」的傳言。


1. 草莓反季節?營養差不多


媽媽們提到最多的就是反季節的問題。


實際上,反季節水果的出現得益于大棚養殖技術的提高和運輸系統的完善。


它的出現,讓人們在冬天也可以吃上夏天的草莓,活脫脫地展現「科技改變生活」。


當然,媽媽擔心的還是反季節水果的安全問題。


本該是夏天長的東西,現在讓它長在冬天。媽媽們肯定就會想:「違背了自然規律,肯定不安全吧?」


水果生長看的不是季節,而是相應的溫度、濕度以及光照等具體生長條件。


現代技術讓這些條件能夠輕松實現,草莓自然生長,口味上也許會有點差別,但安全性基本不用擔心。


2. 草莓打激素?只對植物起作用


看到這里,有些媽媽可能會問,那反季節水果用噴激素的方式促進生長,這肯定有問題吧?


種在大棚里的草莓,確實會噴一些植物生長調節劑(也叫植物激素)來促進落果、成熟,但這并不是公眾所認為的「激素」。


比方說,用于促進草莓落果的膨大劑,就是植物生長調節劑的一種,它能讓草莓的果實變得更加飽滿。


實際上,植物生長調節劑的使用量非常微小,并且只對植物起作用,對人體沒有影響。


那些說吃了草莓會導致寶寶性早熟的人,可能是把自己當成了一株植物了吧......


3. 草莓有農殘?可以放心吃


很多媽媽聽到「農藥殘留」四個字就慌了,其實大可不必。


首先我們要先正視農藥。


農藥的發明為果蔬的產量提升保駕護航,大大減少了病蟲害,也正因為如此我們可以吃到很多很多草莓,也能吃得起草莓(大大減產后,更貴了不是嗎)。


隨著國家對農藥的經營使用管理越來越嚴格,農藥的也毒性大大下降。


2015 年頒布實施的《食品安全法》中就有明確規定,禁止將劇毒、高毒農藥用于蔬菜、瓜果、茶葉等農作物中。


現代農藥技術都以安全為主要出發點來提升的,只要規范地使用農藥,在安全間隔期后采收的農產品農藥殘留量,一般都不會超過規定的最大限量,可以保證食用安全,不影響人體健康。


甜甜的草莓

其實很適合孩子吃


圖片來源:站酷海洛創意


草莓中富含維生素 C,每 100 克草莓中,就有 47 毫克維生素 C,遠遠勝過蘋果、梨子等一眾水果。


如果是要給娃補充維生素 C ,吃草莓的效果好過酸得沒法下嘴的檸檬哦(每 100 克含有 22 毫克維生素 C)。


草莓中的膳食纖維也很多豐富,可以有效防止寶寶便秘,保持便便的通暢。


另外,草莓中的水分充足,在干燥的冬天,能給寶寶很好地補充水分。


難能可貴的是,集以上優點的草莓,居然含糖量不高(6% 以下),甜味也不重,對寶寶來說也很健康。


看完文章,這下是不是可以放心給娃吃草莓啦?


內容策劃:梅姨


本文經由中國農業大學營養與食品安全碩士 鄭飛飛、復旦大學營養學碩士 李靚莉審核

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<![CDATA[新年的第一個周六,醫生們將迎來一個激動人心的日子!]]> 2019-12-26 00:00:00.0

2019 年即將過去,在忙得團團轉的臨床工作之余,我們需要在新一年開始之際,抬頭看看前方的路。


因為,院墻之外每天都在發生變化,互聯網每隔一段時間就會把人們的行為方式改造一輪,擁抱變化的同行們紛紛搶占了新機會,醫療格局不斷刷新……


正因如此,每年的這個時候,全國最優秀的醫生們,都匯聚北京,參加這場開拓視野、緊跟時代步伐的醫生大會——「中國好大夫峰會」!


2018 年,張泉靈老師的那句:「這個時代扔掉你的時候,都不會跟你說一聲再見!」還言猶在耳;


2019 年,吳曉波老師的那句:「希望我們能成為變化的一部分,而不是被變化淘汰的那一部分!」還記憶猶新;


2020 年 1 月 4 日,這場最具創新精神的醫生大會,又將帶給我們哪些精彩?



提前劇透


點它↑點它↑點它↑



月 4 日

來「中國好大夫峰會」

和優秀的人一起,變得更優秀!



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<![CDATA[如何保持規律生活和積極狀態?]]> 2019-12-26 00:00:00.0

這幾年大大小小的公眾號看了不少,翻了一圈關注列表,精選出了幾個公認離不開的公眾號。


因為他們,讓人時刻保持作息規律,還有積極狀態去學習。你的朋友圈里刷屏的不少文章,也許都出自他們。


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<![CDATA[每三個人中就有一例,是時候重視這種時代病了]]> 2019-12-26 00:00:00.0

復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院干眼中心,主任洪佳旭的門診一號難求。


一個 20 多歲的女孩走進診室,她說自己眼睛干澀發紅、視物模糊已經大半年了,在其他醫院看過,醫生認為是結膜炎,給了氧氟沙星的眼藥水,但效果一般。


洪佳旭給她做了測試,診斷是中重度干眼。


「她的眼部有分泌物(眼屎),干眼也會出現眼睛紅,又加上滴任何眼藥水都可以緩解眼部干澀,如果不做淚膜穩定性檢查或者淚液分泌測試,干眼很容易被誤診」,洪佳旭解釋。


淚膜穩定性檢查是在眼睛中滴入熒光素鈉染色劑,然后用裂隙燈觀察淚膜的完整性,淚液分泌則是直接用試紙測試淚液的分泌量。它們都是干眼癥的測試方法。


女孩最終拿到了眼藥水,約了下周的治療。根據診療指南:如果這個女孩正常治療后角膜損傷無法自行消失,就屬于重度干眼。


嚴重的干眼病,有較低的幾率致盲,「特別嚴重的眼表上皮細胞的損傷,需要進行角膜緣上皮細胞移植、羊膜移植……」


一位姑娘陪同母親前來檢查,她聽到了前面的故事,忐忑地咨詢自己能否加號。因為眼睛干澀難忍,她已經四處求醫兩年了。


「干眼的誤診,或是患者自己不予重視,導致延誤治療的情況很常見。」洪佳旭說。


圖片來源:圖蟲創意




干眼癥就如同高血壓或糖尿病



干眼癥有多流行?我把問題提給了洪佳旭。


他解釋:「如果一定要做類比,這個病現在有點像糖尿病、高血壓,」這個比喻包含了干眼癥的若干特質——它是反復發作的慢性病,它與生活方式有關,以及,它的流行度高。


從數據上看,干眼癥的發病率是二型糖尿病發病率的兩倍多,糖尿病本身也是干眼癥的風險因素。


干眼癥與高血壓的發病率幾乎相當。不過,跟高血壓相反,干眼癥的發病女性多于男性。這也許與荷爾蒙有關,女性荷爾蒙是高血壓的保護因素,卻是干眼癥的風險因素。


在洪佳旭門診的當天上午,我看到前來的 30 多個患者以女性為主,這符合干眼癥的流行病學特征。這些人既有四五十歲以上的中老年,也不乏年輕的就診者。


對于年輕人中的干眼癥,國際淚膜與眼表協會(TFOS) 2017 年發布的報告特意指出:少量研究發現,在某些情況下,兒童和年輕人也是高患病人群。


上述報告提到,基于癥狀的各種干眼癥流行病學調查顯示,不同地區和人群的干眼癥發病率在 5%~50% 之間,某些人群的患病率可高達 75%。


整個東亞地區的干眼發病率要高于歐美。


十年前,中國上海曾做過一次抽樣調查,結果顯示,20 歲以上的人群中,幾乎每三個人中就有一個是干眼癥。


中國第一本「干眼」專著《干眼》提到,干眼已經成為了除近視之外最常見的眼科疾病。有研究表明,在前來眼科就診的門診病人中,干眼病人已占到了 30% 左右。


當下,眼科醫生們已經可以明顯地感覺到,前來就診的患者中干眼癥變得越來越多。


2019 年 3 月下旬,復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院的干眼中心成立。


至此,中國的三大眼科中心,北京的同仁醫院,廣州的中山眼科中心和上海的眼耳鼻喉科醫院都已經成立了自己的干眼中心。


悄然地,中國的干眼治療之戰已經打響。


圖片來源:圖蟲創意




你還會正常眨眼嗎?



「通常的癥狀有疼痛、眼干、眼部疲勞,男性常常主訴異物感,女性更喜歡抱怨眼癢……」上海干眼中心成立儀式上,《干眼》一書的主編劉祖國教授描述干眼問題。


正常情況下,在我們的角膜上面,有一層由油脂、水與黏蛋白組成的幾微米厚的淚膜。淚膜是我們眼表微環境的一個重要組成部分,也作為一個屏障來保護角膜。淚膜的主要來源是上下眼瞼內層的眼瞼板分泌的油脂和淚腺分泌的淚液。


每一次眨眼,其實是你的眼睛在悄悄對淚膜補充和更新,以維持一張完整的淚膜,而淚膜的缺損或是不完整會導致角膜上皮開始發生脫落,眼睛的感受便有可能從干澀進展到疼痛、視物模糊。


在上海干眼中心成立的會場,我體驗了實時檢測淚膜情況的精密儀器。


把下巴靠上檢測臺的那塊鋼托,盯著對面閃爍的一堆方塊,10 秒鐘后,一份淚膜的數據打印出來。身旁的醫生解讀:油和水都不達標,從癥狀上看,算干眼,不過,也許我還不需要治療。


攝像機中,我在 10 秒鐘內的三次眨眼,眼皮都沒有合攏,用專業術語講,這叫做「瞬目不完全」——未能完全閉合的眼皮不足以把眼瞼板分泌的油脂充分涂抹到淚膜的表層,淚膜的油層出現了破損,導致了蒸發過旺,缺水又缺油。


「瞬目問題,是現在的年輕人中很常見的問題,可能與視疲勞、長期屏幕使用有關」,那位醫生告訴我,并給了我一個建議:「先回家練練眨眼。


有研究推測,「視頻終端使用者眨眼次數減少,從而加快淚液蒸發并導致了干眼癥狀。


打游戲、搶紅包、買買買或是 996 的工作……現代生活離不開閃光的手機和電腦屏幕,而屏幕對視力的影響已經如此嚴重。


在我剛剛采訪完干眼癥門診的一個飯局上,一半以上的人聞訊后開始直接給自己下診斷:「我肯定也干眼癥了,」并咨詢應對方法。


與現代人生活方式相關的種種幾乎都是干眼癥的風險因素。


屏幕的使用、角膜接觸鏡(隱形眼鏡)的使用,都會加快淚液蒸發,從而導致干眼。


空氣污染、抑郁、焦慮和緊張,有可能導致瞼板腺的堵塞,不能形成完整的油膜,導致干眼。


某些眼部的激光手術,如近視角膜手術或是白內障手術同樣可能會造成干眼。


洪佳旭醫生則介紹,他接診的年輕人干眼癥主要是兩個原因,屏幕和隱形眼鏡。


圖片來源:圖蟲創意




拿什么拯救你,屏幕前的眼睛



「干眼癥不是病,但難受起來真要命」, 復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院眼科研究院的副院長徐建江這樣向我描述她接診的干眼癥患者。


遺憾的是,一般的干眼病目前無法根治,只能對癥緩解。比如依靠人工淚液,或者針對引起干眼的瞼板腺功能障礙,有人工或儀器按摩……


干眼癥正在成為一種「現代病」,而它的一個重要特征是,與其所造成的醫療費用相比,其間接經濟損失更龐大。


美國 2011 年的一份統計顯示:全美因干眼癥帶來的直接醫療費用,包含眼部潤滑劑(眼藥水)、環孢菌素(消炎藥)、淚點塞、醫生的診費與其他治療費,總計有 38 億美元,而因干眼癥導致無法使用電腦,無法閱讀造成的誤工損失——按照患者的薪水和誤工時長折算,總共有大約 550 億美元。


「治療方面,中美差別并不大」,曾在哈佛醫學院進行博士后研究的洪佳旭說,規范的治療對干眼癥患者很有必要,只是美國有完善的分級診療制度,干眼病人可以在輕癥期被家庭醫生及時發現。


如何應對干眼癥,大部分中國眼科醫生提到了這三點:保持良好的用眼習慣;不亂滴眼藥水;不舒服及時就醫。


劉祖國還提到:「睡眠質量差會加重干眼,體育運動可以減緩干眼。


但最好的解決辦法,仍舊是防患于未然。


美國《連線》雜志曾在 2018 年曾發表報道《屏幕對我們的眼睛做了什么》,討論了因為屏幕導致的各種眼疾,除了干眼,還包括因為黑暗中使用手機導致的暫時性眼盲。


文章給了一個頗具儀式感的 20—20—20 的解決方案:觀看屏幕 20 分鐘,眼睛移開望到 20 英尺遠的地方,堅持 20 秒鐘以上。


無論如何,對于屏幕用眼加劇的時代病,人們不能再坐以待斃了。





作者:李珊珊

題圖來源:圖蟲創意

本文首發于公眾號:偶爾治愈(to-cure-sometimes),授權丁香醫生轉載發布

排版:Eve



偶爾治愈

to-cure-sometimes

——

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<![CDATA[一文搞定:硝酸酯類藥物使用訣竅]]> 2019-12-25 21:09:34.0
有機硝酸酯(簡稱硝酸酯)為抗心肌缺血藥物,是帶有硝酸酯基團(-ONO2)非內皮依賴性的血管擴張劑,不論內皮細胞功能和結構是否正常,均可發揮明確的血管平滑肌舒張效應。


其能降低心肌氧耗量、擴張冠脈和側支循環血管、解除冠狀動脈痙攣、抗血小板(可抑制血小板的激活、聚集,并分散已形成的血小板團塊,抗血小板作用無耐受性)、抗栓、抗增殖、改善冠狀動脈內皮功能和主動脈順應性、降低主動脈收縮壓等。


臨床可用于心絞痛、冠心病、心力衰竭和高血壓(單純收縮期高血壓等)的治療。


硝酸酯類藥物對各種平滑肌均有舒張作用,但對血管平滑肌作用最強,其血管舒張效應呈劑量依賴性,隨劑量遞增,依次擴張靜脈血管、大中動脈和阻力小動脈。


在臨床常用劑量范圍內,不引起微動脈擴張,可避免「冠狀動脈竊血」現象的發生。


各硝酸酯類藥物區別


常用的硝酸酯類藥物有硝酸甘油、硝酸異山梨酯(二硝酸異山梨酯)及 5-單硝酸異山梨酯。


其中硝酸甘油為短效制劑,主要用于終止缺血發作,硝酸異山梨酯、5-單硝酸異山梨酯為長效制劑,主要用于預防缺血發生。


此外,硝酸酯類藥物靜脈制劑主要用于冠心病、心力衰竭及高血壓急癥的急危重癥期,口服制劑主要用于冠心病、心力衰竭的長期及穩定期治療。


圖:各口服劑型硝酸酯類藥物比較(點擊查看大圖)


圖:各靜脈劑型硝酸酯類藥物比較(點擊查看大圖


硝酸酯類常見不良反應及用藥注意


(點擊查看大圖

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<![CDATA[嬰兒及其他各種特殊人群,奧司他韋究竟怎么用?]]> 2019-12-25 18:15:02.0 2019 年新版《流行性感冒診療方案》已經發布,其中明確指出:

重癥或有重癥流感高危因素的患者,應盡早給予經驗性抗流感病毒治療,不必等待病毒檢測結果。 發病 48 小時內進行抗病毒治療可減少并發癥、降低病死率、縮短住院時間;發病時間超過 48 小時的重癥患者依然可從抗病毒治療中獲益。

奧司他韋是新版診療指南推薦的主要抗病毒藥物之一,也是目前臨床常用的抗流感病毒藥物。

但針對于各類特殊人群的用法,新版診療方案并未明確。筆者綜合了今年國內外指南和專家共識,進行了總結。

1、1 歲以上患者奧司他韋的給藥方案

對于該類患者,國內外指南以及說明書推薦的用法用量基本一致,如下表所示。

治療劑量.gif

2、1 歲以下患者奧司他韋的給藥方案

目前,國內上市的奧司他韋說明書僅推薦用于 1 歲以上患者的治療和預防。對于 1 歲以下的患者,說明書未做出說明。

然而,1 歲以下嬰兒暴露于流感病毒的幾率并不比其他人群小,且由于抵抗力較差,更易發生嚴重感染。

基于有限的研究資料和文獻報道,中國 2019 版《流行性感冒診療方案》給出了奧司他韋用于治療的給藥劑量,如下表所示。但沒有給出預防用藥的劑量。

1歲以下治療.gif

參照美國免疫實踐咨詢委員會、以及美國 CDC 的相關指南,中國 2016 年《流行性感冒抗病毒藥物治療與預防應用中國專家共識》給出了更為詳細的治療和預防方案,如下表:

一歲以下預防.gif

3、腎功能不全患者奧司他韋的用藥方案

由于超過 99% 的奧司他韋活性代謝產物由腎臟排泄,腎功能的變化對血藥濃度有較大影響,濃度過高將導致不良反應的發生率增加。因此,腎功能不全患者必須調整給藥劑量,具體給藥方案(成人)如下表所示:

腎功能不全.gif

4、透析患者奧司他韋的用藥方案

對于定期透析患者,如果在透析間期流感癥狀在 48 小時內加重,可給予奧司他韋,具體方案如下表(成人和 13 歲以上):

透析患者.gif

5、妊娠和哺乳期奧司他韋給藥方案

關于妊娠和哺乳期使用奧司他韋的有效性和安全性目前并不充分。

美國婦產科醫師協會推薦孕婦在懷疑或確認流感時,應給予抗病毒治療,可選擇奧司他韋或扎那米韋,首選奧司他韋。給藥方案為 75 mg/次,2 次/天,共 5 天。

對于哺乳期患者,參考成人給藥劑量,由動物試驗數據初步推斷,人乳中每日約有 0.01 毫克奧司他韋,0.3 毫克活性代謝產物。

因此只有在對哺乳母親的預期利益大于對嬰兒的潛在危險時才可服用磷酸奧司他韋。

6、其他特殊情況下奧司他韋給藥方案

輕中度肝功能不全患者 (Child-Pugh score ≤ 9) 治療和預防流感時不需要調整劑量。

對于體重 ≥ 79 kg 的患者,應使用較高劑量,150 mg/次,2 次/天。目前對于重癥或免疫低下患者的抗病毒治療療程尚無定論,在治療 5 天后病情仍十分嚴重的或核酸檢測提示病毒持續復制者應考慮長療程治療(≥10 天)。


參考文獻:

[1] 國家健康委員會,流行性感冒診療方案(2019 版)

[2]Fiore A E, Fry A, Shay D, et al. Antiviral agents for the treatment and chemoprophylaxis of influenza --- recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP).[J]. 2011, 58(3):299-303.

[3]Centers for disease control and prevention. Influenza Antiviral Medications:Summary for clinicians [EB/OL]. (2015-11-03) [2015-11-05]. http:// www. cdc. gov/fly/pro-fessionals/antivirals/summary-clinicians. htm.

[4] 中國醫師協會急診醫師分會等. 中國成人流行性感冒診療規范急診專家共識. 中國急救醫學,2019, 39(10):915-927.

[5] 中華醫學會呼吸病學分會, 中華醫學會兒科學分會. 流行性感冒抗病毒藥物治療與預防應用中國專家共識. 全科醫學臨床與教育,2016,14(2):124-130.

[6] ACOG Committee Opinion No. 753: Assessment and Treatment of Pregnant Women With Suspected or Confirmed Influenza.

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<![CDATA[應建明教授:分子病理檢測應以患者得到最大獲益為出發點]]> 2019-12-25 18:02:54.0 隨著腫瘤精準治療及靶向治療藥物問世,分子病理診斷技術的臨床應用迅速發展并日益普及。利用分子生物學技術檢測和判斷腫瘤組織在分子遺傳上是否存在變異,由此指導臨床精準診療,為患者爭取更多獲益,這一理念已為越來越多的臨床醫生所接受。

前不久,第 2 屆中原腫瘤病理診斷聯盟大會在鄭州舉辦,丁香園借此機會就分子病理檢測的發展現狀、規范應用及未來趨勢等話題,與國家癌癥中心中國醫學科學院腫瘤醫院病理科應建明教授進行了探討和交流。

▉ 分子病理診斷助力腫瘤精準醫療

丁香園:精準醫療的前提是精準診斷,而分子病理在腫瘤精準醫療中有著非常重要的作用。尤其是在肺癌領域,分子病理已經深度參與到疾病的全程化管理中。請您介紹下分子病理主要檢測技術平臺和應用?分子病理檢測應該采取什么樣的理念和原則?有些時候,同一個標志物可能有多種方法檢測,我們應該如何選擇呢?

應建明教授:隨著肺癌驅動基因的發現和相應靶向藥物的研發和應用,肺癌的治療己經走上了以基因分型為代表的個體化精準化治療之路?如以表皮生長因子受體 (EGFR)和間變淋巴瘤激酶 (ALK) 為靶點的靶向藥物的臨床應用可以說徹底改變了肺癌治療的面貌,具有里程碑式的意義。在臨床上,具有特定靶點異常的晚期肺癌患者使用了這些靶向藥物,大大提升了治療的客觀有效率,并延長了晚期患者的生存時間。相比傳統化學藥物,靶向藥物能夠顯著提高患者生活質量,因此分子病理檢測應該盡可能覆蓋更多的癌癥患者,以及檢測更多的有效位點,讓更多的患者有接受靶向治療的機會。

在肺癌診療的精準醫學時代,精準規范的分子病理診斷對于提高腫瘤診斷率和治愈率有著重要價值。目前常見的分子病理檢測技術主要包括,原位雜交如 CISH(顯色原位雜交)、FISH(熒光原位雜交);DNA 測序(如 Sanger 測序、高通量測序);實時熒光定量 PCR(如 ARMS、HRM 等),其他還有用于液體活檢的數字 PCR 和 CTC(循環腫瘤細胞)檢測等。

這些技術在腫瘤遺傳風險預測、輔助診斷、用藥指導、療效監測、預后評估等疾病診療全周期都有不同程度的應用。因此,臨床病理醫生更加關注分子病理檢測在疾病治療過程中的應用,比如一個晚期非小細胞肺癌患者,治療前我們會檢測他是否有 EGFR 基因突變、ALK 和 ROS1 基因融合等。如果這個患者有 EGFR 突變,并接受了靶向治療,我們可以監測血液中的 EGFR 突變豐度,以及是否發生 T790M 突變。如果患者耐藥后,我們會建議活檢取得組織樣本進行 T790M 等耐藥機制檢測,如果不適合活檢的我們會使用血液等樣本。臨床醫生會根據檢測結果分析耐藥原因,以調整治療方案。

同一個標志物,可能有多種方法可供使用,具體選擇哪一種,我認為需要把握的一個首要原則是如何能給患者帶來最大的獲益,最終以治療為目的。腫瘤的檢測樣本具有多樣性,加上腫瘤樣本數量和質量的差別,以及腫瘤內普遍存在的異質性,給分子病理檢測帶來了巨大的挑戰。舉個例子,以往分子檢測結果主要取決于檢測技術的檢出限,但是對于腫瘤分子病理的檢測,它只是整個檢測中重要的因素之一。受限于不同技術的檢測限,這個技術給出的陰性結果就是真的陰性嗎?低于技術檢測限時的陽性結果我們就可以簡單判定為陰性結果嗎?除了檢出限,分子病理檢測結果的判定還要結合檢測標本的質量等諸多因素進行綜合判定。

我們一切要以臨床治療效果為最終衡量標準,而不是紙面上的數字檢測結果。以 ALK 基因融合為例,最近發布的《中國非小細胞肺癌 ALK 檢測臨床實踐專家共識》推薦 IHC、FISH、RT-PCR 和 NGS 等多種方法,但每種方法都有自己的局限性和優勢,作為病理醫生應該與臨床多溝通,在合適的情況下推薦多技術聯合檢測,我們追求最大程度的檢出靶分子異常,同時平衡檢出率和成本。

現在的分子病理檢測基本上朝快和全兩個方向發展。NGS 檢測技術因為檢測數量多,并具備高通量的特點,已越來越多的應用于分子病理檢測。但 NGS 同樣有其局限性。比如對于一名亟待治療的危急晚期肺癌患者來說,這時直接選擇 NGS 這類檢測周期較長的方法可能不合適,這類患者需要盡快展開治療。如果能有快速的檢測手段,短時間內得到結果,能夠幫助患者盡快得到合適的治療,更符合患者利益。實際上,現在這類快速檢測手段正在快速向臨床轉化,比如萬孚卡蒂斯的弈景? 全自動核酸檢測分析系統,不需要傳統的 PCR 實驗室,可直接使用腫瘤組織、細胞學樣本及液體活檢樣本,大約 2 個小時就可出結果,比較適于上述場景的使用。但如果該患者 EGFR 檢測是陰性怎么辦呢?這時候 NGS 能夠檢測更多基因、更多位點的優勢就發揮出來了。實際上我們科室的臨床實踐就是利用 RT-PCR 和 NGS 各自的優勢,在不同的樣本、場景中相互發揮優勢作用,為患者提供更精準、更全面的基因檢測信息。

▉ 對標本進行質控保證檢測質量

丁香園:準確的分子病理診斷在規范的腫瘤精準醫療中非常重要,那么影響分子病理檢測結果準確性的主要因素有哪些呢?面對手術組織、活檢組織、細胞學標本、血液標本等眾多樣本類型,分子病理醫師應該如何選擇合適的樣本類型?如何對不同標本進行質控以保證檢測質量呢?

應建明教授:分子病理檢測在臨床診治中開展的范圍越來越廣,技術方法也越來越先進。不過,做好分子病理檢測僅靠引進先進的檢測設備和方法是遠遠不夠的,因為整個檢測過程涉及到手術樣本固定前處理、樣本運送保存、檢測前樣本評估、實驗操作、質控對照設置、結果有效性判定、報告復核簽發等環節,實驗室檢測資質、人員、環境、設備、試劑、耗材、方法學性能等諸多質量影響因素。如果對這些環節和因素不能很好的進行質量控制,那么所得出的檢測結果可能是不準確也不可信的。

在分子病理檢測技術不斷進步的同時,可供檢測標本類型也越來越多。具體使用哪一種,一方面可以根據病理標本大小、腫瘤細胞含量及技術條件來選擇,另一方面則要視診療需求、患者所處病期、身體狀態、醫保政策、患者家庭經濟狀況而綜合考量而定。

仍以肺癌為例,用于基因檢測的標本包括手術標本、活檢標本(支氣管鏡活檢、穿刺活檢)、細胞學標本(胸水、痰等)、血液標本(血漿)。一般而言,用手術切除標本檢測效果最好,但仍需在病理醫生閱片并選擇檢測組織后進行檢測才能保證檢測的準確性。在臨床工作中,會遇到很多肺癌患者在確診時已為晚期,失去了手術的機會,而且由于腫瘤病灶所處位置的原因,無法獲取活檢標本,這時也可以選擇使用細胞學標本進行基因檢測,也可得到與用活檢標本及手術標本檢測的近乎同等效果。

在無法獲得組織樣本或者細胞學樣本的時候,使用血液樣本進行檢測是一種重要選擇。以前我們都還認為血液樣本是組織樣本的重要或有效補充,但那是針對特定場景而言的,比如說初診患者或耐藥患者。隨著技術的發展,以及血液樣本的應用越來越廣泛,我們應該提高血液樣本的地位,將血液樣本作為腫瘤全流程管理中的重要檢測樣本之一。當然,血液樣本也有他的局限性。例如,受限于目前的技術條件,血液樣本檢測陰性可能是假陰性。

對不同標本進行質控以保證檢測質量是一個很大的話題,簡而言之,首先應加強人員培訓,形成專業化的分子病理亞專科和技術人才;其次是建立標準化的檢測流程,從樣本取材、標本固定、病理評估、檢測操作到報告解讀,分析影響結果的每一個環節,優化每一個細小流程;第三要建立恰當的室內質控措施,并積極參加相關室間質評;第四要規范分子診斷報告模式和內容,并加強與臨床的互動溝通;最后有條件的實驗室盡量自行檢測,以便更好的控制檢測流程和質量。

▉ 全力促進分子病理檢測的標準化和規范化

丁香園:近十年來我國分子病理發展迅速,檢測技術應用方面已經基本和國際同步,但在標準化、規范化方面和發達國家仍有差距。據我們了解國家病理質控中心非常重視我國分子病理的質量管理工作,請您介紹下政府和協會主要開展了哪些方面的工作促進國內分子病理標準化和規范化,提高國內分子病理整體水平呢?

應建明教授:技術層面我們已經和歐美等發達國家看齊,甚至實踐經驗我們要比他們更豐富。但在標準化和規范化方面,我們還需要提高。分子病理標準化和規范化既需要廣大醫生的一線實踐,也需要良好的頂層設計。近年來在這方面,相關協會和學會以及領域內專家通過引入國際標準、撰寫發布指南共識、廣泛開展培訓與教學、促進國內外學術交流等多種形式提高國內分子病理的規范化和標準化。

國家衛生和計劃生育委員會病理質控和評價中心(PQCC),針對全國范圍內的醫療機構定期組織開展分子檢測的室間質評、人員培訓和規范化操作流程制定等工作。各省市也相繼成立了相應的病理質控管理部門,針對各自地方上的實際情況陸續開展多項質控相關工作,其中包括大量的分子檢測規范化操作、室間質評、實驗室互審及技術培訓等。此外,自 2015 年開始,國家病理質控中心每隔兩年組織全國專家對申報實驗室進行嚴格遴選,從實驗室建設、人員配置、質量管理、檢測能力和相關科研成果等方面進行系統評估,并將綜合評分優秀者認可為全國先進示范實驗室。進而通過這些示范實驗室影響周邊區域,這也是一件非常有意義的舉措。

丁香園:現在常用的分子病理技術如 FISH、qPCR、NGS 等操作均較復雜,其中大量步驟需要手工操作,對檢測質量影響非常大。目前國內外有很多廠家在努力減少分子病理手工操作步驟,提升檢測自動化水平,您如何看待檢測自動化趨勢,及其在促進分子病理標準化和規范化方面的作用呢?

應建明教授:長期以來,病理診斷流程對手工依賴性高,自動化程度低,人工核對驗證的方式較普遍。同時,由于對病理醫生和技術人員要求高、培養周期長等因素,導致目前中國病理醫生及實驗室技術人員的數量嚴重不足。

隨著腫瘤發病率的日益上升,病理診斷的工作量不斷加大,加之伴隨診斷等等分子病理檢測手段的廣泛應用,導致檢測需求不斷遞增。比如高通量測序技術就相當復雜,從建庫開始到得到測序結果,如果是純手工,起碼需要 3 天時間。對 qPCR 而言,雖然周期并不長,但污染風險大,如果能夠開發出一款全封閉設備,在其中能夠完成從 DNA 提取到結果獲得全部步驟,這對臨床醫生和患者而言無疑是福音。

提升病理實驗室自動化水平,實現病理實驗室規范化管理是進一步推動腫瘤精準醫療發展的重要舉措。從目前來看,隨著分子檢測愈加普遍的應用,會倒逼檢測平臺的自動化程度越來越高。為了滿足臨床需求,高通量、快速、自動化的診斷試設備和試劑勢必將會脫穎而出。實際上,分子檢測部分流程的自動化已廣泛使用,例如核酸提取的自動化設備我們科已經使用了好幾年,最近也在嘗試使用自動化建庫的設備。全自動一體化的基因檢測設備幾年前在國外也已經出現,最近也有公司引進到國內來,比如萬孚卡蒂斯的弈景? 全自動核酸檢測分析系統。

▉ 嘗試聯合檢測新思路,讓患者獲益更多

丁香園:近幾年國內腫瘤精準醫療快速發展,靶向和免疫藥物上市速度越來越快,但分子病理的發展沒有能夠跟上藥物發展的步伐。相較發達國家,國內靶向藥物的主要標志物檢測率均較低,仍有很大一部分患者在未進行腫瘤基因檢測的情況下,盲目地接受了靶向藥物治療。您認為造成國內腫瘤基因檢測率相對較低的原因有哪些呢?

應建明教授:據我的了解,近年來我國腫瘤基因檢測狀況實際上已經取得了長足的進展,這一點在肺癌領域體現得尤其明顯。國家藥監部門推出了諸多政策和快速通道,對體外診斷試劑的快速上市起到了很大的助推作用。此前檢測率較低可能要歸咎于可及性問題,即沒有這樣的試劑,無法進行檢測。而今不僅用藥前必檢測的理念已經深入人心,而且醫保支付也覆蓋了很多。這些合力使得腫瘤基因檢測率得到了很大改善。

我相信對 EGFR 等常規基因,中國一線城市的檢測率已經不低于國外發達國家。未來除了進一步提高中小城市的腫瘤治療的規范化和基因檢測率,還更應關注最大程度的檢出有效靶點,既能夠進行靶向或免疫的靶點。中國肺腺癌人群的可靶向幾率在 70%-75%,遠高于西方人群(約 30%-35%),相信我國分子病理檢測的策略也應有別于西方國家。在聯合檢測的策略方面中國較西方國家有更為豐富的實踐經驗。

就如同化療藥物雙藥甚至多藥聯合治療可能帶給患者帶來更多獲益一樣,多技術、多基因聯合檢測同樣存在這一益處。簡而言之,在單一技術/基因無法滿足臨床需求的情況下,再輔以另一種技術/更多基因,以提高檢出率。例如將弈景? 全自動快速基因檢測與 NGS 多基因檢測相聯合,實現快慢結合,少多聯合,相信能夠更好地滿足臨床需求,在帶給患者獲益方面有更多潛力可挖掘。

比如對于肺腺癌患者我們都會推薦患者進行 EGFR 檢測,但如果常規 EGFR 未檢測到突變或可疑突變的,我們建議使用 NGS 檢測更多的基因和位點,或者采用更高靈敏度的技術再檢測一次。例如一個年輕、女性、非吸煙的肺腺癌患者,她的可靶向基因異常的檢出率應在 90% 以上,在腫瘤組織質控不滿意的情況下,或使用的是血液樣本,如果檢測全陰性,應考慮假陰性的可能,我們會建議在治療全程中再給與一次檢測的機會。

丁香園:感謝應教授的時間,謝謝您接收丁香園的采訪。

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<![CDATA[醫療保健服務設計(Healthcare Service Design)]]> 2019-12-25 17:36:05.0 醫療由于它自身公益性的顯著特點,相對其它行業而言,在醫院創造收益層面,大多受到國家政府的管控,醫療團隊和員工不得不在嚴加管束的體系環境中工作。

另一方面,醫療消費者已經熟悉了其他領域非常成熟和到位的服務對應技術,面對消費者對服務水平的要求日漸提高,大部分醫院所提供的醫療服務并不能滿足當前消費者的需求。即便動員一切可以利用的市場營銷戰略來謀求實現多元化經營,也會受到各種局限性的制約,很多醫院對此深有體會。

在供給競爭的不斷深化和節約醫療費用的壓力之下,需要思考『價值』的時刻到了。醫院的服務價值,不應只從醫療費用方面來看,更應該通過患者的滿足程度來體現。

患者的滿足程度首先體現在疾病的治療和健康的恢復程度上,但如果很難以此來判定,例如不能完全醫治好的慢性疾病的情況下,便利性、接近性、快速性、多樣性、人性化待遇等多重體驗帶來的價值便成為了提升患者滿意度的核心。

在美國被稱為最好的醫院的梅奧醫學中心(Mayo Clinic)和 克利夫蘭診所(Cleveland Clinic),各自在 2008 年和 2010 年設立了創新中心(Center for Innovation)和病人體驗室(Office of Patient Experience)。其目的是組織計劃以『服務設計』為中心的醫療服務創新活動,從而提升醫院的定位和服務品質。很多大型醫院從中受到影響,也開始關注服務設計。

所謂『服務設計』是一個整體性的設計活動,對服務進行組織和計劃,傳達的過程中適用各種設計方法(tool)來改變用戶的想法和行動,提升用戶體驗。『服務設計』重視分析脈絡和條理 (圖 1),采取共同研發方式來滿足不同利害關系人的需求,采用可視化的方法,快速反復實施將構想具體化(圖 2)。

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(圖 1:Customer Journey Map)

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(圖 2:Double diamond framework)

梅奧醫學中心相信未來醫療水平高低的評價基準不是醫學成果而是患者的滿足程度。能夠提供良好預后效果的地方不在少數,可以提供高質量體驗的醫療機構卻不是很多,因此服務設計在未來醫院經營改善和醫療發展層面將會有所貢獻。

我們通過兩個案例來分析現實中服務設計是如何被醫院應用并解決問題的。2000 年初,英國由于在醫院內部發生二次感染而死亡的人數每年約達 5000 名左右,帶給社會的損失是慘重的。為了解決這個問題,2007 年英國設計委員會(Design Council)和保健部共同推動了「消除細菌設計」項目,有 11 種產品原型被作為提案提出,其中 6 種產品實現了量產。其中一種產品是一個小把手 (圖 3),通過在病房的窗簾上增加一個小的把手,引導人們不通過握住窗簾本身而是通過握住把手來調整窗簾,窗簾把手為便于清潔的可拆卸式回形針形態,由此降低了通過窗簾引發的二次感染。

另外則為 2011 年韓國設計振興院和明知醫院,以及服務設計企業(株)Cyphics 一同推動的『整形外科門診診療服務設計』的案例。由于使用石膏,拐杖,輪椅的患者需要家屬陪同等原因,大多情況下等候區和診療室都十分的喧嘩和擁擠,這不僅使患者感到不便,也給整形外科的醫療團隊帶來了身體和精神上的壓力。為了讓患者在整形外科門診診室中體驗到滿意度更高的服務,對此提出了多種服務設計方案。其中,T-Unit System(圖 4) 為一名醫生使用 2 間診室,醫生通過后面的走廊往來于兩間診室之間的一種設計方案。患者在其中一間診室準備診療或更換服裝時,醫生則在一旁其他的診室為其他患者進行診治。該診療結束后,剛才在做準備的患者可以馬上接受診療。對比之前一名醫生一個診室看診方式,大大提高了診療效率,也讓患者感受到等待診療的時間縮短了。

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(圖3:T-unit System)

當醫院的醫療團隊意識到一些所謂『眼中無法看到』的問題,因不能將這些問題可視化,也無法尋求到新的解決之策,大多數情況下選擇了置之不理。另外,醫院大多以柔弱的顧客為對象,自然地形成了它所謂的地位和權威。醫院作為特殊供給人的角色,很難將患者視為消費醫院服務的顧客。

但是,設計師的立場則不同。設計師可以運用設計性思維,發現問題并將問題的脈絡可視化。『這把椅子為什么坐上去不舒服?』,『今天候診時間為什么這么久?』,針對這些顧客不滿意事項,設計師都可以運用設計性思維實現『重新設計(re-design)』。

在營造這種環境的過程中,最重要的是醫院經營者需要站在設計的角度思考所面對的問題,也要做好積極認真的聽取設計師意見的準備。在過去,醫院經營戰略被首次引入的時候,大部分的醫院并沒有完全采用和導入,但目前還未導入醫院經營戰略的大型醫院幾乎為零。

《紐約時報》曾經進行了專題報道,文章中寫道:經營研究生學院的時代已經過去,設計學院的時代正在到來,強調以創新為基礎的人才將改變未來的世界。這種傾向和趨勢放在醫院中也同樣適用。

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作者:尹娜莉 韓國設計振興院 服務設計部 主任

韓國設計振興院(Korea Institute of Design Promotion, KIDP)成立于 1970 年,是韓國政府設立的唯一一個國家設計振興機構。通過扶持設計企業,宣傳設計文化,培養設計人才,研究未來戰略,提供信息等系列活動,提升國家產業競爭力。服務設計部的主要業務是把制造和服務相結合,開發新的服務模式,創造、深化和提升產業附加值。另一方面和韓國保健局,行政安全局,國土交通局等政府部門進行公共服務設計改善項目。


圖片來源:韓國設計振興院


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<![CDATA[【用藥問答】原發性肺膿腫患者首選治療藥物為?]]> 2019-12-25 16:09:49.0 【今日問答】

男,42歲,發熱3天,咳嗽,臭痰1天,胸部X線片示右下葉空洞影,其內有液平。治療首選的是?

A.阿奇霉素

B.克林霉素

C.頭孢唑啉

D.慶大霉素

E.左氧氟沙星

解析:中年男性,發熱、膿臭痰(肺膿腫典型癥狀)+X線示右下葉空洞影,其內有液平(典型X線表現),考慮診斷原發性肺膿腫,克林霉素已成為標準治療之一,其有效率和退熱時間均優于青霉素(選B)。阿奇霉素、頭孢唑林、左氧氟沙星對厭氧菌不敏感(不選ACE),慶大霉素屬于氨基糖苷類,厭氧菌對氨基糖苷類有耐藥性(不選D)。(選 B,本題答案已出,評論區可回答延伸問題贏獎勵)

>> 上期問答:可以引起心室有效不應期延長的藥物是?

【延伸問題】

肺炎和肺膿腫是何關系?

答案:肺炎和肺膿腫傻傻分不清,這篇文章你要看看

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評論區參與回答【延伸問題】??,人人可得 1 個丁當獎勵,「最佳評論」的用戶可獲得用藥助手專業版 1 個月獎勵。

圍觀正確答案與獲獎用戶可點擊「收藏」,第二個工作日 16:30 可在「我的」-「右上角消息通知」中查看結果。

最佳評論要求:答案正確、精煉,表述通順,無復制粘貼痕跡。

注:后臺可見被誤判為敏感詞匯的回答,無需反復提交。  

上期最佳評論:z773861970(恭喜獲得用藥助手專業版 1 個月獎勵~)

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<![CDATA[這些公立醫院對學歷無硬性要求,看中了就投遞吧!]]> 2019-12-25 16:00:00.0

越來越多的醫院在招聘時,對學歷都會有一定要求。不少單位的學歷要求是「本科」,甚至有些是「碩士、博士」,很多朋友卡在學歷門檻上,只得望而卻步。


以下是近期新發布的公立醫院招聘信息,對學歷的要求是「不限」!大部分大專、本科可申請,點擊醫院名稱即可投遞。


(點擊上方圖片查看不限學歷崗位)


1.  清華大學玉泉醫院

事業編制 經驗不限 院前急救醫師等各科室 22 個崗位

2.  北京市順義區空港醫院

急招 帶薪年假 提供住宿 護士、眼科醫生等各科室 19 個崗位

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1.廣州市中西醫結合醫院

三甲 月薪 8000-10000 體檢中心內外科醫師各科室 24 個崗位

2.  南方醫科大學南方醫院

本科可投 影像技師、檢驗技師等各科室 139 個崗位

3.  深圳市第二人民醫院大鵬新區醫療健康集團

急診科醫師、麻醉科醫師等各科室 29 個崗位

4.  英德市婦幼保健計劃生育服務中心
大專可報 五險一金 兒科醫生等各科室 25 個崗位

5.  深圳市龍崗區第四人民醫院

助理護士、公衛醫生等各科室 13 個崗位

6. 廣州醫科大學附屬第五醫院

醫學影像科文員、兒科醫生等各科室 116 個崗位

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1.   平湖市第一人民醫院

耳鼻咽喉科、皮膚科、心內科等各科室 52 個崗位

2.  杭州市兒童醫院

在編 眼科、超聲科醫生、病理技術等各科室 24 個崗位

3.  杭州市余杭區良渚醫院

經驗不限 急診科、呼吸內科護士等各科室 74 個崗位

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1.   岳陽市君山區人民醫院

持有執業醫師證和規培證者補助安家費5萬元,一本或以上學歷者協助解決編制

消化內科醫師、心內科醫師等各科室 16 個崗位

2.   湘雅常德醫院

應往屆可報 皮膚科技術員、血液凈化中心護理等各科室 63 個崗位

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1. 南通市中西醫結合醫院

b超室醫師、眼科、全科醫師等 40 個崗位

2.  無錫市惠山區人民醫院

急招 重癥醫學科、耳鼻喉科等 55 個崗位

3. 沭陽縣人民醫院

研究生薪資8-15萬元/年,可入事業編制,提供單身公寓 

外科、內科等 24 個崗位

(點擊上方圖片查看不限學歷崗位)


1.   河南科技大學第二附屬醫院

本科可投 小兒科(洛龍院區)、骨科等各科室 67 個崗位

2. 洛陽市第八人民醫院

月薪 5000-8000 兒科醫師、內科助理醫師等各科室 19 個崗位

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1.  煙臺業達醫院(原煙臺經濟技術開發區醫院)

耳鼻喉科醫師、心內科醫師等各科室 14 個崗位

2. 山東省寧津縣人民醫院

四證齊全提供安家費 10 萬元、本科持執業醫師證、規培證的補助 3 萬元

急診科、心內科等各科室 17 個崗位

(點擊上方圖片查看不限學歷崗位)


1.  河北省紅十字基金會石家莊中西醫結合醫院

基本工資5000元 帶薪年假 7 天 健康管理師等各科室 8 個崗位

2.  廊坊衛生職業學院附屬醫院

社區外科醫生、預防接種導醫等各科室 23 個崗位

(點擊上方圖片查看不限學歷崗位)


1.  蓬安縣人民醫院

提供 5-10 萬元的安家費補助 腫瘤血液科醫生等各科室 22 個崗位

2.  西充縣人民醫院

感染科醫生、重癥醫學科醫師等各科室 15 個崗位

(點擊上方圖片查看不限學歷崗位)


1.  襄陽市中醫醫院(襄陽市中醫藥研究所)

放射科技師、藥學部藥師等各科室 34 個崗位

2.  國藥葛洲壩中心醫院

口腔科醫生、婦、兒科醫生等各科室 10 個崗位


其他地區
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本周最新安徽地區崗位

安徽蕪湖市第一人民醫院、蚌埠醫學院第一附屬醫院、安徽蒙城縣第二人民醫院等招聘中......


本周最新陜西地區崗位

西安工會醫院、銅川市人民醫院等招聘中......


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廣西柳州市柳鐵中心醫院院、桂林市婦女兒童醫院、廣西國際壯醫醫院等招聘中......



本周最新天津地區崗位

天津中醫藥大學第二附屬醫院、天津市泰達醫院、天津市河西醫院等招聘中......


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太鋼總醫院、山西萬峰醫院等招聘中......


本周最新福建地區崗位

廈門大學附屬翔安醫院、寧德市中醫院、漳州市第三醫院、福州市婦幼保健院等招聘中......


本周最新江西地區崗位

江西省皮膚病專科醫院、中國人民解放軍聯勤保障部隊第 908 醫院、贛州市第三人民醫院等招聘中......


本周最新重慶地區崗位

重慶市公共衛生醫療救治中心、巴南區第四人民醫院、重慶市開州區人民醫院等招聘中......


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- END -

題圖來源:站酷海洛plus


 點擊閱讀原文,即刻開始找工作。

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<![CDATA[為什么每個國產暖寶寶上都印著各種袋鼠?]]> 2019-12-25 16:00:00.0





正牌袋鼠天天以淚洗面,并不夸張。

圖片來源:游戲研究社



我總能比別人更早的感受到冬天的氣息,知道編輯部的氣溫已經低于身體的舒適區。這一方面憑的是東北人對寒冷的敏銳直覺,另一方面更是因為,我頭頂正上方的冷氣不知被誰打開了,小手已經被呼呼地吹得凍僵。我決定,自己需要一個暖寶寶。


然而到了樓下小賣部,各種暖寶寶實在讓我這個天秤座有點選擇困難。尤其我發現這些暖寶寶雖然品牌不同,卻有一個共同的形象代言者:袋鼠。


于是選哪只袋鼠成為了困擾我的新問題。



當然,我最后做出了成年人的選擇

圖片來源:游戲研究社



被袋鼠搞暈的不是我一個人。在網上的一個暖寶寶評測中,測評者給袋鼠牌打了好評,然而這卻讓讀者發出了更深層的靈魂拷問:網上那么多袋鼠,你們測的到底是哪個?



圖片來源:游戲研究社



暖寶寶起源于日本,流行于中國。「暖寶寶」三個字本是專屬于日本小*制藥公司在中國的注冊商標,卻因為其可愛愛的發聲方式,成為了暖貼在中國的俗稱之一。


但小*制藥公司的「暖寶寶」,卻和袋鼠沒有半毛錢關系。我們熟知的袋鼠暖寶寶形象,是另一家日企——愛*思歐*瑪式會社的招牌明星,暖暖家族系列暖貼。



圖片來源:游戲研究社



2009 年左右,暖寶寶被中國企業盯上,開始了十多年的流浪。中國遍地出現的暖寶寶作坊,占領了國內市場。




01



吳紹忠,暖寶寶界教父級人物。


2007 年,他來到義烏創業,開過快餐店,干過電視購物,但業績都不理想。


2008 年前后,他偶然發現了暖寶寶這個產品,開始嘗試代銷,每片利潤五分錢,成果喜人。于是他又開啟了淘寶店,銷量繼續猛增,最后產品火爆到讓他干脆開了自己的生產線。



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吳紹忠成立了中尚日化公司,專賣暖寶寶。相比于其他小商品零售,他動用了網絡資源,在網上開展大額批發業務和網絡營銷,通過 B2B 電商打開市場,一片暖寶寶賣一元錢左右,依然是供不應求。到了 2013 年,中尚日化每天可生產暖寶寶 150 萬片,建立了一個暖寶寶王國。



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而包括中尚日化在內,當時全國各地出現的生產商、經銷商,都在使用袋鼠包裝。



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袋鼠暖寶寶是網紅經濟的先行者,一直延續至今。在網上,一個個商戶售賣著數以萬計的暖寶寶,提供包裝定制、Logo 設計的全套服務。



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在線下,一個個代工廠和作坊,進行著暖寶寶的機械化生產和封裝,成了村里的產業支柱。


OEM 代工、品牌授權、零售批發,暖寶寶的市場不斷的擴大。每年有幾億片暖寶寶被打上不同的品牌,裝進袋鼠的包裝,發送到大江南北。



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02



各品牌的暖寶寶包裝不一,但袋鼠一直是它們共同的主題。


對于袋鼠的形象,廠商們不滿足于單純的模仿,敢于讓設計師放飛思想。暖寶寶應該長啥樣,每家都有一本賬。


有些袋鼠雖然像是遭遇了降維打擊,但依然保持著原版的痕跡。



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有些即使畫風崩成了《一拳超人》第二季,也沒法動搖它要做一只袋鼠的決心。



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有些袋鼠變胖了,有些袋鼠變萌了,但不論畫風如何,包裝上總是少不了不明覺厲的日文,時刻提醒著消費者,自己的霓虹血統。



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然而,這些文字也是在不斷變化的。從日文的ぽかぽか,到熱力熱力、火力火力、火熱火熱,信達雅的詞語讓你產生了能看懂日語的錯覺,最后又演變成了「括方括方」這種沒每個字都能看懂,但就是不明白意義的后現代主義表達形式。



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相比之下,最穩定不變的就是那個藍色底的「貼」字了,因其準確、醒目的表現出了產品的特性而一再被保留。不過它也逐漸被博大精深的現代漢語所同化,從日文變成繁體中文再到簡體中文。



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隨著包裝上的字樣從「日本製」成為「國貨精品」,畫風也從萌系日漫變成了動畫城,暖寶寶完成了由日入華的徹底蛻變。只剩下了袋鼠的意象。



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有些廠商明顯是想痛定思痛換掉袋鼠,但又放不下情懷,最后折中選擇了考拉,另一種大洋洲的有袋動物



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當然上過暖寶寶封面的動物不止袋鼠一種,但不論是北極熊還是松鼠,最后都只能活在袋鼠的光環之下。



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03



為什么袋鼠如此被暖寶寶鐘愛?大概是因為袋鼠的袋子真的很溫暖。所以一些暖寶寶業界的保守派們,始終沒法放下對原版袋鼠的牽掛。雖然都是國產暖寶寶,卻依舊保持著日文彩印,只在細節上進行著納米級別的創新。


讓小袋鼠回頭,讓大袋鼠戴帽,雙胞胎、三胞胎,袋鼠家的情況在不斷變化。



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如果仔細觀察這些包裝上相同又不同的袋鼠一家,會發現其中還隱著一個故事:從前啊,袋鼠媽媽和小袋鼠愉快的生活著,小袋鼠住在媽媽溫暖的育兒袋里好不幸福。



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后來啊,媽媽生了二胎,小袋鼠有了弟弟,育兒袋里熱鬧了起來,溫暖也加倍了。



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等媽媽生了三胎,育兒袋里開始擁擠了起來,小袋鼠們開始厭煩育兒袋里的生活,想去外面的世界探險。



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等小袋鼠們長大了,他們離開了媽媽,去大森林里生活了,只剩下袋鼠媽媽,挺著空的育兒袋在家。



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留守的袋鼠媽媽從一個變成了兩個,從兩個變成更多,她們聚在一起相互取暖,仍然想念著身在遠方的孩子。



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漸漸的袋鼠媽媽老了,她戴上了頭巾,變成了別人眼中的大媽。但她依然笑著面對生活,每天準備著給自己的孩子送去溫暖。



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原來,袋鼠暖寶寶在講述一個孩子與父母漸行漸遠的故事,表現了社會老齡化的現實問題。


更值得注意的是下面這張圖,小袋鼠中開始出現了區別,兩只小袋鼠顯然長得不同,明確表明這不是雙胞胎,而是二胎!主題緊跟時代步伐,上升到了新的高度。



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04



雖然袋鼠暖寶寶的山寨性質昭然若揭,不少還是山寨的山寨,但不要因此就以為它們是三無產品。


它們的包裝袋上寫著生產廠商和日期,網店上貼著注冊商標和檢驗報告。


在知識產權局,你能找到很多袋鼠暖寶寶的注冊信息,就連日版的原裝設計,也早在 2009 年被原封不動的申請成了外觀專利。



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有些包裝向原版致敬,讓日本網友都傻傻分不清。



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就連這個把御三家小火龍戴上獸耳強行變成袋鼠的「袋鼠龍」,也是有據可查的正規產品。



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眾多正規品牌中,我還在義烏找到了正品袋鼠。封面上的大袋鼠看向后方,仿佛在與市面上所有其他的袋鼠對視,宣傳圖下方大大的「不怕線上品牌投訴」標語,昭示著自己不平凡的品質。



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正品袋鼠的產品介紹更是讓人動容——沒能讓家家戶戶用上自己的暖寶寶,是它始終的遺憾。讓其他假袋鼠品牌有機可乘,是它一輩子的愧疚。而連續的三個對不起,更道出了商品維權的辛酸。



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袋鼠暖寶寶的泛濫,也顛覆了部分消費者崇洋媚外的觀念。


多數貼牌暖寶寶為了節省成本都使用仿造的包裝,經常會把日文一同印在包裝上。會舍棄日文,用中文重新設計包裝的暖寶寶往往來自更大更正規的廠商。因此行業中逐漸出現了日文包裝=假貨,中文包裝=正品的獨特現象。


袋鼠暖寶寶用一種意想不到的方法實現了民族品牌對外來資本的趕超。



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按照上面的套路,我覺得自己也可以弄個袋鼠品牌。重新設計包裝,估計能成為爆款,注冊商標的名字已經想好,就叫「袋鱷人」。



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05



袋鼠暖寶寶的故事還在繼續,這樣的劇情我們很熟悉。在巨大的內需和足夠下沉的市場推動下,暖寶寶產業蓬勃發展,養活了無數從草根起來的企業和普通工人。但這也是特殊環境下的「正常」現象,就像那天凍僵的我一樣,我更關心的是讓自己暖和起來,任何暖寶寶我都會欣然接受,它的來歷我也并不在乎。


然而熱帖的作用畢竟是短效的,我真正想做的,是在天氣變得更冷,暖貼的熱度褪去前,摸到家里的暖氣。


*本文授權轉載自公眾號:游戲研究社(ID:yysaag),謝絕二次轉載,如需授權請聯系原作者




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排版 夭夭 責編 Kuma 

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<![CDATA[佛山市禪城區中心醫院腦科中心完成首例「DBS」手術]]> 2019-12-25 15:37:37.0 多元化治療帕金森病實現新進展


日前,佛山市禪城區中心醫院腦科中心為一位帕金森病患者進行了雙側丘腦底核(STN)深部電刺激(DBS)手術治療。據悉,該例手術是禪醫腦科首例 DBS 手術,填補了禪醫腦科在此項技術上的空白。

趙伯今年 64 歲,是一名帕金森病患者。2015 年被診斷為帕金森病,開始服藥治療后癥狀控制良好。但隨著疾病的進展,患者多方求醫,長期藥物治療也帶來了副作用。

趙伯逐漸出現一系列的運動癥狀,同時還遭受著失眠、便秘、嗅覺減退等癥狀的困擾。為了擺脫疾病的痛苦,趙伯前往佛山禪醫腦科中心就診。

佛山市禪城區中心醫院腦科中心以任廷文主任、任麗主任為首的腦科中心帕金森病團隊對趙伯的病情進行了詳細的評估、檢查,最后一致認為趙伯符合 DBS 手術適應癥標準,無明顯手術禁忌癥,經趙伯及家屬同意后決定擇期為其施行立體定向腦深部電刺激(DBS)手術。

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禪城區中心醫院腦科中心任廷文主任正在分析病例

DBS 手術是通過將電極植入到患者腦內,控制異常興奮的神經元及其纖維,消除其他神經元的異常影響,使神經內環境趨于正常、平穩,從而減輕甚至消除帕金森病患者肢體震顫、僵直等癥狀,術后還能減少患者藥量,進而減少藥物副作用。

手術順利完成后,趙伯癥狀得到較好改善,可大步走路。

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據了解,目前帕金森病的治療手段除外服藥治療還可以選擇手術治療,對于病程達 3~5 年以上,特別是出現藥物療效已明顯下降或出現嚴重的運動波動或異動癥時,均是考慮手術治療的較佳時機。

任廷文介紹,帕金森病手術治療,除了主流的 DBS 手術治療外,常規的立體定向射頻熱凝阻滯療法也不失為一種行之有效的方法。

近年來,在任麗主任、任廷文主任的帶領下,目前禪醫腦科中心對帕金森病的治療由單一藥物治療走向藥物聯合手術多元化治療,并開設帕金森病專科門診,定期舉辦帕金森病友座談會,為廣大帕金森病患者排憂解難。

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<![CDATA[這一丙肝治療藥物進入國家醫保目錄!]]> 2019-12-25 14:55:31.0 f8961035d2aada4e0b5c5bbc51b54c2.jpg


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<![CDATA[適合中國患者的丙肝治愈藥進入醫保,將惠及更多患者!]]> 2019-12-25 14:52:18.0 微信圖片_20191225113206.jpg


插圖:Gilead 提供

頭圖:站酷海洛 PLUS


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<![CDATA[雞湯和雞肉,到底哪個更營養?]]> 2019-12-25 14:00:00.0



肉肉:吃我,吃我

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<![CDATA[騙子已經盯上你了!這 7 種熱銷的「健康商品」都是大忽悠,有的還傷身]]> 2019-12-25 14:00:00.0






當你吐槽爸媽被兩袋大米、一桶油吸引過去后,又買了 3 萬塊錢的「保健品」時,不良商家早就已經盯上自以為摸清騙子套路的你了。


隨著人們越來越關注商品的健康屬性,騙子的目光也早就已經不局限于「保健品」和「老人」了。


下面,我們按某寶銷量由低至高排序,總結了 7 款常見的「健康產品」,這些打著「科學」、「高端」旗號忽悠人的產品,沒準就出現在你家里。




No.7 磁療儀、磁療床



宣傳稱可治療各種病癥,更有甚者標榜「能治療癌癥」。


這些無一例外,就是想騙錢。


磁療根本沒有獲得中國主流醫學界的認可,在國外,更是臭名遠揚,家用磁療被美國食品藥品管理局(FDA)判定為偽科學。



圖片來源:FDA



除了治病,「磁療」還愛用的說辭是「增強血液循環」。


他們是這么忽悠的:人體血液中的紅細胞中有鐵元素,磁能影響鐵,所以磁療能夠很好改善血液循環。


但生物課早就講過,血液中的鐵元素,是分散在一個一個個獨立的血紅蛋白中,而不是在血管里排成一個「鐵塊」。


按照他們的邏輯,水里有氫和氧兩種元素,火遇到氫和氧會爆炸, 所以扔根火柴到水里,水就爆炸了????




No.6 智能健康手環測血壓



睡眠監測、記錄運動數據、來電提醒……功能五花八門,自己買來當潮玩,當然沒問題。


怕就怕在,某些商家隨意標榜自己的智能手環能精準的檢測血壓,于是不少人用手環代替了常規的測血壓手段。


人體的血壓是動態變化的,很多東西都能影響血壓,所以專業醫護人員測量血壓的時候,有非常仔細的操作規范。


《中國血壓測量指南》提出,想要測出準確有用的血壓,測量前、測量中、測量人員和姿勢都有嚴格規則。


指南還明確指出,常規測量上臂血壓,不建議常規測量手腕血壓或手指血壓。


目前的智能手環測量血壓的原理主要有三種:光電傳感器、光電傳感器 + 心電、示波法電子血壓手表。



圖片來源:站酷海洛創意



不管是哪一種測量方法,都和標準測量方法測出的血壓值有一定差距,測量結果是不能作為最終診斷或判斷標準的。


血壓是人體重要的生命體征,血壓測量是了解血壓水平、診斷高血壓、指導治療、評估降壓療效以及觀察病情變化的主要手段。


測血壓,千萬不要想著偷懶,簡單地戴個手環了事,智能手環就不要送長輩了。




No.5 孕婦防輻射服



實不相瞞,宇宙萬物任何一處都有輻射,但輻射跟輻射不一樣。


輻射主要分為兩大類:電離輻射和非電離輻射。


非電離輻射,例如電子屏幕、烤箱、微波爐,它們最大的效能就是熱效能,通俗來說就是加熱。



圖片來源:站酷海洛創意



大家非常擔心的那種「輻射」,主要指電離輻射,比如阿爾法射線、貝塔射線、伽瑪射線還有 X 光。


這些電離輻射確實對人體有很大的危害,但日常生活中基本接觸不到。


真正需要防這些可怕的電離輻射的人,是給病人做心導管手術的心內科醫生,他們手術期間要穿上重達數十公斤的防輻射服。



圖片來源:站酷海洛創意



比起「真·防輻射服」,那些所謂的孕婦防輻射服,相當于薄薄的棉質背心,穿上只是求個心里安慰。


這么看來,孕婦防輻射服最大的用途恐怕是「公交車讓座神器」吧。




No.4 家用甲醛檢測儀



空氣污染越來越受到重視,屋外防霧霾,屋內怕甲醛。


家用甲醛檢測儀,作為一種便捷的甲醛檢測方法,在某寶的銷量也持續走高,各個都號稱「專業」、「靠譜」、「一測就準」……


但 2 月 24 日,上海市市場監管部門抽查了京東、天貓等電商平臺銷售量排名的前 41 個甲醛便攜檢測儀,結果 0 合格。


有些網紅甲醛測試儀的檢測結果,誤差更是高到離譜。



圖片來源:CCTV



為什么市面上賣的便攜甲醛檢測儀都不準呢?


新聞中,上海檢測機構的工作人員總結了兩個主要原因:


  • 便攜甲醛檢測儀沒有吸氣泵。甲醛濃度是指一定體積內甲醛的量,如果沒有氣泵來吸取氣體,就無法準確測量氣體體積,計算濃度結果自然不精準。


  • 沒有定期校準。甲醛檢測儀隨著使用會出現誤差,即便沒用多久也會出現不準的情況,所以定期校準是很有必要的。


另外,家用便捷甲醛檢測儀的采用的檢測技術,因為受到硬件的限制,也沒有專業甲醛檢測儀來的精準。


上述種種條件的限制,造成了家用便捷甲醛檢測儀的檢查結果,不是「有誤差」,而是根本沒有參考意義。


真想測甲醛,目前的建議是


聯系當地有 CMA 檢測資質的專業第三方環境檢測公司進行檢測。


專業的事就交給專業的人來做,不要讓自己又花錢又瞎操心了。




No.3 防藍光眼鏡



防藍光鏡片,逐漸成為眼鏡的標配。「藍光」的概念被越來越多的人提及,主要是因為 LED 和電子產品的普及。


LED 發光原理和白熾燈、日光燈不同,會產生更多的藍光,而藍光又是最接近紫外光的部分,在整個可見光里能量最高。



圖片來源:圖蟲創意



于是,為了保護視力,各種防藍光眼鏡、防藍光電腦膜火了起來。


但是,當我們談藍光損害的時候,別忘記一句老話:「拋開劑量談毒性都是耍流氓」。


日常生活中,藍光的強度、數量、照射時間都遠遠達不到損傷眼睛的量。



美國眼科學會也明確指出:不建議在使用電腦時,佩戴任何特殊性眼鏡產品。

圖片來源:網站



真想保護眼睛,目前的建議是


? 多眨眼


經常用電腦,注意多眨眼,大概每分鐘 15~20 次。


記住「20-20-20」原則


每用眼 20 分鐘,看看 20 英尺(6 米)外,持續 20 秒。


? 工作時調整電腦位置


眼睛距離屏幕半米,電腦的中心在眼睛下方 15 厘米左右。如果現有桌椅無法實現,可以通過可升降電腦桌或者電腦支架實現。


讀書時使用雙重照明


光線不足的情況下,讀書時使用雙重照明(頂燈和臺燈)。挑選臺燈主要看顯色度,選擇數值高的,更接近自然光。


偶爾熱敷


熱敷可以幫助瞼板腺分泌油脂到眼睛表面,改善干眼的癥狀。用熱毛巾、蒸汽眼罩都可以達到效果,注意溫度和使用時間。


合理使用人工淚液


當長時間用眼、使用電子屏造成干眼和視疲勞時,可以在醫生指導下使用人工淚液。常見的成分比如玻璃酸鈉、羧甲基纖維素等。




No.2 束腰帶



不少姑娘為了顯瘦,喜歡用束腰帶把自己塞進裙子里。



圖片來源:站酷海洛創意



「瘦腰、矯正體態、塑造 S 型身材」在黑心商家嘴里,束腰帶簡直是每個姑娘的必備變美神器。


抱歉,脂肪細胞不會因為外力的擠壓變少,更不會順你的心意,移到你的胸上。


那些原本在腹腔呆的好好的內臟,你硬是勒一條帶子把它們擠到一起,光是想想都覺得難受。



圖片來源:Wikimedia Commons



更糟糕的是,束腰帶還會引起消化道疾病。


已經有不少消化科醫生反映,接診過不少因為束腰帶,而造成胃食管反流的病人。


YouTube 上也有一個很火視頻,講述了一個姑娘因為佩戴束腰帶,出現了健康問題,最后不得不去醫院就診。


醫生的診斷結果是這樣的:



圖片來源:YouTube



真想瘦腰,目前的建議是


? 適當的減脂增肌飲食


在配合運動的前提下,改善飲食結構和搭配比例,適當減少富含碳水化合物的食物:


少吃或不吃含精制糖的甜食、甜飲料、精加工食品,同時減少脂肪的攝入;


多吃一些富含蛋白質的魚、肉、蛋、奶;還要吃夠足夠的蔬菜。


? 做針對全身的運動


練出小蠻腰的第一步,是把肥肉減掉。


深蹲,劃船等針對全身的運動,或者 HIIT (高強度間歇運動)活動全身,都可以提高燃脂效率。


? 做針對腹肌的練習


在進行全身訓練的同時,也可以進行一些針對腹肌的練習,比如卷腹、仰臥蹬車、平板支撐等。




No.1 駝背矯正帶



首先,我們明白一個概念:對于體態的矯正,需要對薄弱肌群進行主動鍛煉加強,而對用力過猛的肌群進行被動拉伸和放松。


身體被外力(矯正帶)掰回正確位置,不等于薄弱肌群被鍛煉,對疲勞的肌群也沒有放松作用。長期佩戴,肌肉得到鍛煉的機會就越少。



圖片來源:站酷海洛創意



2003~2007,成都市第三人民醫院和成都市中小學生脊柱側彎流行病調查小組,對 11 萬余中小學生進行了脊柱發育情況的篩查和普查。


結果讓專家們瞠目結舌:至少有 30% 的中小學生家長陷入誤區,認為只要穿戴矯正帶就可以糾正孩子的「駝背」。


更可怕的是,矯正帶還會造成更多的不良體態。


一位運動康復學的專家在采訪中說到:


「我見到過好多孩子,因為矯正帶過分束縛胸椎,讓孩子的腰椎曲度變小甚至消失,身體發育都變形了。」



圖片來源:網絡



骨科醫生的態度也很鮮明:


「一旦發現脊柱有異常情況,不要盲目戴矯正帶,先找專業醫生檢查,輕微的可以用局部鍛煉來矯正。」


真想改善體態,目前的建議是


堅持練以下 3 個動作


? 我沒錢



圖片來源:丁香醫生



首先,全程讓大臂和身體夾緊。


然后用胳膊的力量,慢慢帶動小臂向外旋轉,此時你會感覺到后背肌肉在有力地夾緊。


這個動作能很好地鍛煉到肩胛骨附近的肌肉,不僅可以強化身型,還能緩解肩部疲勞。


每天做 15 到 20 次,注意大臂一定要貼近身體不要松開。


? 胸肌拉伸



圖片來源:丁香醫生



這個胸肌拉伸的動作非常方便,不需要靠墻也能完成。


雙手交叉背在身后,持續發力向下拽動,同時向上挺胸。


你會感覺到胸部,肩膀,脖子都得到了很好的拉伸感,保持 5 個深呼吸,再做一次。


每天做 8 到 10 次,隨時隨地放松胸肌,輕松自在。


? 靠墻天使



圖片來源:丁香醫生



厲害的來了!一個動作幫助你找到身姿挺拔,氣質絕佳的感覺。


身體靠墻站立,保證腳跟、臀部、后背、后腦勺四點緊貼墻面,打開雙臂做「投降」狀。


在持續「投降」的過程里,盡可能地保證手臂和手背貼著墻面滑動。


這個動作能在放松胸肌的同時強化后背肌群,可以說是一舉兩得。


每天睡前做上 15 到 20 次,立刻就能感覺到整個人站得更直了。



別總想著拿這些東西送自己送爸媽送女友送七大姑八大姨了,送它們去 315 還差不多。




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<![CDATA[氯氮平治療效果不佳的精神分裂癥聯合 rTMS 或無效]]> 2019-12-25 13:55:02.0 重復經顱磁刺激 repetitive transcranial magnetic stimulation(rTMS) 是一種相對安全有效的物理治療方法,通過對大腦前額葉或顳葉皮層重復應用磁脈沖而達到治療疾病的目的。目前廣泛應用于精神科領域,疾病譜包括精神分裂癥、雙相情感障礙、抑郁障礙及癲癇等。

目前許多疾病的治療都是在藥物治療的基礎上聯合 rTMS,對于難治性精神分裂癥來說,臨床醫生會選用氯氮平進行治療,但若氯氮平治療效果仍不好,則會考慮聯合物理治療,如 MECT 或 rTMS。

那么氯氮平聯合 rTMS 治療效果如何呢?目前相關 RCT 研究并不多,且尚無針對這個問題開展的 Meta 分析。來自澳大利亞的 Dan Siskind 教授就這一問題進行了首個 Meta 分析,結果發表在 2019 年 7 月的 Schizophrenia Research 雜志上。

研究者對 Pubmed,PsycInfo,Embase 和 Cochrane 等數據庫進行檢索,由于各研究中 rTMS 刺激部位的異質性較高,研究者從 88 項研究中,篩選出 24 項數據完整的研究,最終僅 3 項研究能進入 Meta 分析。

收集數據包括:精神分裂癥患者的性別、年齡、國籍,氯氮平治療效果不佳的定義,診斷及癥狀評估工具,總體癥狀、陽性和陰性癥狀,電極放置位置,rtMS 療程,假刺激的類型及不良事件。主要結果為精神分裂癥總體癥狀改善,次要結果為陽性癥狀及陰性癥狀改善。

三項研究共 54 名精神分裂癥患者,實驗組 26 人接受 rTMS 治療,對照組 28 人接受假刺激。rTMS 治療分為低頻 rTMS(左側顳頂葉皮層)和高頻 rTMS(左側背外側前額葉皮層)兩種,對照組假刺激部位各不相同,療程為 10-28 天。

實驗組和對照組在精神分裂癥總體癥狀、陽性癥狀和陰性癥狀改善方面均無明顯差異。電極放置位置對結果無影響。三項研究均報告頭痛不良事件,但實驗組與對照組無顯著差異。

rTMS 作為一種安全無創的物理治療方法,為臨床醫生提供了一種聯合治療的可能。但該 Meta 分析結果提示,如果難治性精神分裂癥經氯氮平治療后效果不佳時,即使合并 rTMS 效果仍不理想。

盡管如此,我們也不應過于消極,由于該 Meta 分析納入的研究對象少,結果尚需更大樣本的研究進行驗證。

參考文獻

1. de Jesus, D.R., Gil, A., Barbosa, L., Lobato, M.I., da Silva Magalh?es, P.V., de Souza Favalli, G.P., Marcolin, M.A., Daskalakis, Z.J., da Silva Belmonte-de-Abreu, P.J.P.R., 2011. A pilot double-blind sham-controlled trial of repetitive transcranial magnetic stimulation for patients with refractory schizophrenia treated with clozapine. 188 (2),203–207.

2. Rosa, M.O., Gattaz, W.F., Rosa, M.A., Rumi, D.O., Tavares, H., Myczkowski, M., Sartorelli, M.C., Rigonatti, S.P., Elkis, H., Cabral, S.B., 2007. Effects of repetitive transcranial magnetic stimulation on auditory hallucinations refractory to clozapine. 68 (10), 1528–1532.

3. Wagner, E., Wobrock, T., Kunze, B., Langguth, B., Landgrebe, M., Eichhammer, P., Frank, E., Cordes, J., W?lwer, W., Winterer, G., Gaebel, W., Hajak, G., Ohmann, C., Verde, P., Rietschel, M., Ahmed, R., Honer, W.G., Siskind, D., Malchow, B., Strube, W., Schneider-Axmann, T., Falkai, P., Hasan, A., 2019b. Efficacy of high-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation in schizophrenia patients with treatment-resistant negative symptoms treated with clozapine.

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<![CDATA[賽沛 Xpert HIV-1 Viral Load 即時快速核酸病毒載量檢測助力中國艾滋防控]]> 2019-12-25 11:23:22.0 2019 年 5 月 15 日,賽沛 Xpert HIV-1 Viral Load 檢測(中文名: 人類免疫缺陷病毒(HIV-1)核酸檢測試劑盒, 國械注進 20193400248)喜獲 NMPA 注冊認證。該檢測試劑基于逆轉錄實時熒光定量 PCR 技術,可在 90 分鐘內快速定量 1 mL 血漿樣本中的 HIV-1 RNA,且檢測下限達到 15.3 拷貝/毫升(基于 WHO 第三代標準品和 VQA 參考品),結合臨床表現和其它實驗室技術可用于疾病預后診斷,及輔助評估對抗逆轉錄病毒治療的響應。

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據聯合國艾滋病規劃署(UNAIDS)HIV/AIDS 流行病學數據顯示,2018 年全球約有 3790 萬 HIV 病毒感染者1, 我國有 71.2 萬人在接受抗病毒治療2,但尚有接近 20% 的感染者沒有接受正確的治療2。現在,使用核酸擴增檢測技術檢測血漿中的 HIV-1 RNA 濃度(稱為 HIV 病毒載量)已經成為 HIV 陽性患者預后和抗病毒治療響應的標準。

但是,現有的 HIV-1 病毒載量檢測操作復雜,需要復雜的配套設施,耗材以及訓練有素的技術人員進行操作。這些復雜系統需要每日維護,以預防污染問題,且缺乏靈活性,需要批量處理,無法在必要時迅速提供結果。

賽沛的新一代 Xpert HIV 病毒載量檢測早在 2017 年就已經獲得世界衛生組織的 PQ 認證,源于 GeneXpert 技術,可在一個完全整合的試劑盒中全自動完成 RNA 提取、純化、逆轉錄以及 cDNA 實時定量檢測,兼顧準確靈敏與快速簡單,改善患者護理。在 2019 年全國艾滋病學術大會上,賽沛中國隆重推出快速報告艾滋病毒載量的檢測產品, 助力更多的臨床和檢驗專家盡早明確感染者的病毒水平,提供臨床治療依據。此次上市會上, 我們特別邀請第四軍醫大學唐都醫院孫永濤教授、四川大學華西醫院唐紅教授、南京市第二醫院魏洪霞教授以及北京無國界愛心公益基金會孔令坤理事長做客賽沛微訪談活動,一起交流分享艾滋病在中國的流行現狀、診療情況以及核酸檢測在 HIV 診治中的意義和未來發展的方向。

完整采訪視頻,點擊下方鏈接前往丁香播咖觀看!
https://e.dxy.cn/broadcast/live/id/10272

參考文獻:
[1] https://www.who.int/hiv/data/en/
[2] Zunyou Wu Progress towards the 90-90-90 Target in China. 2019


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<![CDATA[100種常見藥品禁忌一覽表,果斷收藏!]]> 2019-12-25 10:03:46.0 臨床常用的藥品禁忌都在這兒了,趕緊收藏吧!                                                                                                                             

商品名稱

禁忌

復方氨酚烷胺片

本品含鹽酸金剛烷胺,僅用于成人。

小兒氨酚烷胺顆粒

本品含鹽酸金剛烷胺,1歲以下兒童禁用,5歲以下兒童慎用。

氨金黃敏顆粒

本品含鹽酸金剛烷胺,1歲以下兒童禁用,5歲以下兒童慎用。

加替沙星片

18歲以下兒童禁用、糖尿病禁用。

諾氟沙星膠囊

18歲以下兒童禁用。

鹽酸左氧氟沙星片

18歲以下兒童禁用。

氧氟沙星片

18歲以下兒童禁用。

鹽酸莫西沙星片)

18歲以下兒童禁用。

司帕沙星片)

18歲以下兒童禁用。

甲磺酸培氟沙星膠囊

18歲以下兒童禁用。

鹽酸環丙沙星片)

18歲以下兒童禁用。

依諾沙星膠囊

18歲以下兒童禁用。

尼美舒利分散片

(須憑處方購買)12歲以下兒童禁用。

鹽酸雷尼替丁膠囊

8歲以下兒童禁用。

聯磺甲氧芐啶片(增效聯磺片)

小于2個月的嬰兒禁用。

復方磺胺咪片

早產兒,新生兒及2個月以下嬰兒禁用。

顛茄磺芐啶片(瀉痢停)

新生兒及2個月的嬰兒禁用。

林可霉素利多卡因凝膠(綠藥膏)

1個月以內嬰兒禁用。

吲哚美辛巴布膏

15歲以下兒童禁用。

復方水楊酸甲酯巴布膏(冷巴)

30月齡以下嬰兒禁用。

復方樟腦乳膏

2歲以下兒童禁用。

強力枇杷露

兒童禁用。

克咳片

兒童禁用。

復方新諾明片

2個月以下嬰兒禁用。

佐匹克隆片

15歲以下兒童不宜使用本品。.

史克腸蟲清

2歲以下兒童禁用。

消炎止咳片

兒童禁用。

土霉素片

8歲以下兒童禁用。

鹽酸多西環素膠丸(德克薩林)

8歲以下兒童禁用。

美滿霉素膠囊(鹽酸米諾環素)

8歲以下兒童禁用。

鹽酸美他環素片

8歲以下兒童禁用。

替硝唑

12歲以下患者禁用。

達芬霖(鹽酸羥甲唑啉噴霧劑)

2歲以下小兒、孕婦禁用。

美沙拉嗪腸溶片

對水楊酸類有過敏使者、2歲以下兒童禁用。

阿奇霉素

心臟病患者慎用。

甲硝唑

哺乳期婦女、妊娠3個月內的孕婦、有中樞神經系統病變者禁用。

阿司匹林

1、妊娠期、哺乳期婦女禁用。2、哮喘、鼻息肉綜合癥,對阿司匹林及對其他解熱鎮痛藥過敏者禁用。3、血友病或血小板減少癥,潰瘍病活動期的患者禁用。4、痛風、肝腎功能減退、心功能不全、鼻出血、月經過多等患者、以及有溶血性貧血史者禁用。

氨咖黃敏膠囊

消化道潰瘍患者禁用。

消炎痛片

胃與十二指腸潰瘍患者忌用。

雙氯滅痛腸溶衣片

對阿司匹林或其它非甾體抗炎藥引起的哮喘、蕁麻疹或其他變態反應的患者禁用。

雙氯芬酸鈉片

胃與十二指腸潰瘍患者忌用。

腰痛寧膠囊

1、孕婦、小兒及心臟病患者禁服。2、腦出血后遺癥及腦血栓形成的后遺癥偏癱患者試服時遵醫囑,癲癇患者忌服。

鹽酸苯海索片

青光眼、尿潴留、前列腺肥大患者禁用。

美多芭

精神病閉角型青光眼病人患者忌用此藥,25歲以下的病人或孕婦不宜服用美多芭。

參一膠囊

有出血傾向者忌用。

(富露施)乙酰半胱氨酸顆粒劑

患有支氣管哮喘的病人禁用。

甲巰咪唑片(他巴唑片)

結節性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進者,甲狀腺癌及哺乳期婦女禁用。

鹽酸塞庚啶片

青光眼、尿潴留、幽門梗阻、前列腺肥大忌用。

葡萄糖酸鈣注射液

應用強心甙期間禁用。

科恒(的確當)滴眼液

霉菌性角膜潰瘍、樹枝狀或地圖狀角膜炎禁用。

潤潔滴眼露(藍)

青光眼或眼部有劇痛感者禁用。

(意可貼)醋酸地塞米松粘貼片

嚴重活動性結核病、胃或十二指腸潰瘍、早期妊娠、角膜潰瘍、嚴重心或腎功能不全者均禁用。

人工牛黃甲硝唑

1、三個月以內孕婦忌用。2、有器質性中樞神經系統疾病和血液病患者禁用。

強力痔根斷

完全性機械性腸梗阻、絞窄性腸梗阻、脫肛患者及孕婦忌服。

凈石靈膠囊

雙腎結石,直徑超過1.5cm或結石嵌頓時間很長者忌服。

前列泰片

過敏體質(尤其是花粉過敏者)禁用

酚酞片

1、充血性心力衰竭、高血壓、糞塊阻塞、腸梗阻禁用。2、哺乳期婦女和嬰兒禁用。

車前番瀉復合顆粒

不應用于腸梗阻病人。

多抗甲素片

風濕性心臟病患者禁用、支氣管哮喘和支氣管炎患者禁用。

顛茄片

青光眼患者忌服。

步長膽石利通片

膽道狹窄者、膽道感染者忌用。

優思弗膠囊

急性膽囊炎、膽管炎、膽道阻塞、懷孕及哺乳期婦女、膽結石鈣化病人出現膽管痙攣或膽絞痛禁用。

血脂康膠囊

活動性肝炎或無法解釋的血清氨基轉移酶升高者禁用。

辛伐他汀片

活動性肝炎或無法解釋的血清轉氨酶持續升高者、應用四氫萘酚類鈣通阻滯劑米貝爾者、懷孕或哺乳婦女禁用。

藻酸雙酯鈉片

有出血性病史,如血友病、腦出血以及嚴重的肝、腎功能不全者忌用。

月見草E膠丸

出血性疾病患者禁用。

醒腦降壓丸

孕婦及胃腸潰瘍者忌服。

吲達帕胺片

近期腦血管意外,使用噻嗪類利尿劑及對類似藥物過敏者禁用。

非洛地平緩釋片

嚴重低血壓者、主動脈狹窄者禁用。

牛黃降壓片

腹瀉者忌用。

馬來酸依那普利片

本品對過敏者或雙側性腎動脈狹窄患者忌用。腎功能嚴重受損患者慎用。

太極通天液

孕婦、出血性腦病患者禁服。

鹽酸普萘洛爾片(心得安片)

支氣管哮喘患者禁用。

鹽酸胺碘酮片(乙胺碘呋酮片)

對碘過敏者禁用。

鹽酸普羅帕酮片(心律平)

心力衰竭、心源性休克、嚴重的心動過緩、竇房、房室和心室內的傳導障礙、病竇綜合癥、嚴重性阻塞性肺部疾患、明顯低血壓患者忌用。

雙嘧達莫片:(潘生丁片)

心肌梗塞后的低血壓患者禁用。有出血傾向患者慎用。

三磷酸腺苷二鈉片(ATP

.腦出血初期患者禁用。

單硝酸異山梨酯片

青光眼、休克、明顯低血壓、肥厚梗阻性心臟病、急性心肌梗塞者禁用。

硝酸甘油片

禁用于心肌梗死早期(有嚴重低血壓及心動過速時)、嚴重貧血、青光眼、顱內壓增高和已知對硝酸甘油過敏的患者。還禁用于使用枸櫞酸西地那非(萬艾可)的患者,后者增強硝酸甘油的降壓作用。

華法林

發生出血或有出血傾向、血質不調、紫癜、曝露潰瘍性傷口創傷性或手術性傷口腸胃潰瘍、內臟癌、憩室炎、結腸炎或亞急性細菌性心內膜炎、緊急流產、近期眼部、腦部或脊柱手術、局部及腰部麻醉、V樅k樐缺乏,嚴重高血壓,嚴重肝或腎病及當有延續性食道及尿道引流。

都可喜

嚴禁與單胺氧化酶抑制劑同用。

鹽酸氟桂利嗪膠囊

本品禁用于有抑郁癥病史、巴金森氏病或其它錐體外系疾病癥狀的患者。

鹽酸培他啶片(鹽酸倍他司汀片)

嗜鉻細胞瘤患者禁用;胃潰瘍、支氣管哮喘患者慎用。

吡拉西坦片(腦復康片)

錐體外系疾病、舞蹈癥者禁用本品,以免加重癥狀。

醒腦再造膠囊

腦出血急性期禁用。

溴吡斯的明片

心絞痛、支氣管哮喘、機械性腸梗阻及尿路梗塞患者禁用。

氨基酸螯合鈣膠囊

腎功能不全或血鈣過高者、洋地黃化的病人禁用。

葡萄糖酸鈣鋅口服溶液

血鈣、血鋅過高及甲狀旁腺功能亢進者禁用。

維生素AD滴劑(膠囊型)

慢性腎功能衰竭、高鈣血癥、高磷血癥伴腎性佝僂病者禁用。

格列本脲片

1型糖尿病人、2型糖尿病人伴有酮癥酸中毒、昏迷、嚴重燒傷、感染、外傷和重大手術等應激情況、肝、腎功能不全者、對磺胺藥物過敏者、白細胞減少者禁用。

格列喹酮片

胰島素依賴型糖尿病(即1型糖尿病)、糖尿病昏迷或昏迷前期、糖尿病合并酸中毒或酮癥、對磺胺類藥物過敏者、妊娠及晚期尿毒癥患者禁用。

達美康

1型糖尿病伴有酮癥、酸中毒的糖尿病,糖尿病昏迷前期或昏迷需用胰島素治療、肝腎功能衰竭及磺胺藥過敏者禁用。



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<![CDATA[?北京一醫院醫生遇襲傷重,犯罪嫌疑人為患者家屬 | 丁香早讀]]> 2019-12-25 10:00:00.0



每個工作日早晨

丁香早讀 準時更新

第一時間 追蹤醫療熱點



北京一醫院醫生遇襲傷重,犯罪嫌疑人為患者家屬

 
12 月 24 日,北京市公安局朝陽分局通報,北京某醫院一男子持刀將一女醫生扎傷。行兇者為病人家屬,目前已被刑拘。當日下午 4 點,據該醫院黨委辦公室一工作人員介紹,受傷醫生仍處于搶救階段。

圖片來源:平安朝陽
 
公開資料顯示,受傷醫生為副主任醫師,目前在北京大學醫學部在職攻讀碩士研究生,曾在北京協和醫院急診科進修,主要從事高血壓病的防治及研究工作。

截止目前,尚未公開關于傷醫事件的醫生具體受傷情況、兇器來源、矛盾原因等內容,案件正在進一步調查中。(來源:平安朝陽、紅星新聞)

 
 

我國疫苗一致性評價標準出臺

 
12 月 24 日,國家藥監局發布《預防用疫苗臨床可比性研究技術指導原則》,保證同類疫苗注冊上市時具有相似的安全有效性,指導非創新性疫苗的臨床研發和評價。
  

圖片來源:國家藥監局官網截圖

 
對于臨床前研究,首先進行候選疫苗(或稱試驗疫苗)與已上市同類疫苗(或稱對照疫苗)在藥學和非臨床方面的比對研究,其比較數據結合臨床試驗結果用于評價兩種疫苗的可比性。
 
在臨床試驗設計環節,《原則》對隨機對照臨床試驗、批(次)間一致性臨床研究和生物樣本檢測的基本要求進行說明。疫苗臨床可比性研究通常采用非劣效性的試驗設計,疫苗的臨床批(次)間一致性評價則采用等效性檢驗。
 
對于臨床試驗結果評價,采用免疫原性替代終點進行疫苗臨床可比性評價時,免疫原性檢測方法和結果的評價應與公認的標準一致,并全面分析試驗疫苗在研究中獲得的安全性數據。(來源:國家藥監局)
 
 

西南 5 省區實現跨省門診費用直接結算

 
根據國家醫保局統籌規劃,長三角、京津冀等有條件的區域可探索開展跨省異地就醫門診費用直接結算試點。2018 年 9 月,江蘇省、安徽省等 8 個地區率先實行長三角地區異地就醫門診費用直接結算試點。今年 6 月,北京市、天津市、河北省啟動京津冀門診異地直接結算試點。

12 月 23 日,四川、重慶、貴州、云南、西藏 5 省(市、區)簽署《西南片區跨省門診費用直接結算合作框架協議》,啟動西南片區跨省門診費用直接結算系統。
 
四川省省本級和成都市、重慶市、云南省省本級和昆明市的城鎮職工參保人員,以及貴州省省本級鐵路和電力系統參保人員,無需備案就可在跨省門診費用直接結算的試點醫療機構和藥店,持社會保障卡刷個人賬戶結算跨省普通門診、藥店購藥費用。西藏自治區待系統升級完成后,也可接入該系統。


下滑查看西南片區跨省門診費用
直接結算醫療機構名單

目前,西南 5 省市首批開通跨省門診費用直接結算的醫療機構共 116 家。下一步,將推進更多城市、醫院納入異地就醫直接結算覆蓋范圍。(來源:國家醫保局)
 
 

國家藥監局批復華南理工大學為國家局醫療器械監管科學研究基地

 
今年 4 月,四川大學醫療器械監管科學研究院成為國家藥監局首個醫療器械監管科學研究基地。近日,國家藥品監督管理局再次批復華南理工大學為國家局醫療器械監管科學研究基地。
 

圖片來源:國家藥監局官網截圖

 
我國已成為全球第二大醫療器械市場。據統計,2018 年全國醫療器械主營收入達到 6380 億元,醫療器械行業復合增長率約為 15%。「監管科學」概念的提出,旨在對全球醫藥產業科技創新中的新技術、新產品、新業態、新模式進行認識、評價和監管。(來源:國家藥監局)
 
 
 

國家自然科學基金新設原創探索計劃項目,最高可獲 300 萬元資助

 
12 月 23 日,國家自然科學基金委員會官網發布了《2020 年度國家自然科學基金原創探索計劃項目申請指南》,資助科研人員提出原創學術思想、開展探索性與風險性強的原創性基礎研究工作。
 

圖片來源:國家自然科學基金委員會官網截圖


原創項目分為專家推薦類和指南引導類兩種類型,具有承擔基礎研究項目(課題)或其他基礎研究經歷的科學技術人員均可提出申請。專家推薦類原創項目資助期限一般為 1~3 年,資助強度一般不超過 100 萬元/年。指南引導類原創項目資助期限和資助強度由項目指南確定。
 
2020 年 1 月 31 日以后,專家推薦類原創項目申請人可隨時提出項目申請,不限研究領域或方向。指南引導類原創項目申請人應根據項目指南時間要求提出項目申請,2020 年度計劃資助方向為「腫瘤研究新范式探索項目」。(來源:國家自然科學基金委員會)
 
 

基因編輯豬可能成為理想的人體器官移植供體來源
 
2017 年,楊璐菡博士與哈佛大學遺傳學家 George Church 組成的團隊培育出第一只不攜帶 PERV 病毒的小豬「萊卡」。近日,他們利用 CRISPR 基因編輯技術創造了迄今為止基因編輯數量最多的動物,研究人員稱,這些小豬的組織特征滿足安全移植到人體的要求。
 
圖片來源:Science 官網截圖

研究中,楊璐菡團隊首次將 PERV 敲除與其他一系列變化結合,移除了 3 個編碼酶的基因,插入了 6 個抑制人體免疫反應的基因和 3 個幫助調節凝血的基因。

隨后,研究人員將這些經過基因編輯的細胞核放入卵細胞中,卵子受精并發育成胚胎后植入代孕母豬體內。由此生育出的小豬進行新一輪基因編輯,刪除 PERV 序列,再次克隆之后,創造出新一代的基因編輯豬。
 
與普通的豬相比,基因編輯豬的器官更不容易出現免疫排斥反應,豬細胞與某些人類抗體的結合率降低了 90%,并在與人類免疫細胞的相互作用中更好地存活了下來。接下來,楊璐菡將把這些經過高度基因編輯的豬器官移植到猴子體內,以評估這些豬器官的安全性和猴子的壽命。來源:Science


 333 期丁香早讀到此結束


責任編輯:傅平凡

題圖來源:站酷海洛


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<![CDATA[遇到休克,先輸鹽還是先輸糖?]]> 2019-12-25 10:00:00.0


休克(shock)是機體遭受強烈的致病因素侵襲后,由于有效循環血量銳減,組織血流灌注廣泛、持續、顯著減少,致全身微循環功能不良,生命重要器官嚴重障礙的綜合癥候群。


休克有很多種分類,每種分類的臨床表現和診療流程都有差別。


休克的分類分期、體液變化、臨床表現、診斷標準、治療原則是怎樣的?


丁香達人 @齊達內2  綜合多年臨床經驗,給出了他的專業分享,點擊「閱讀原文」可直接查看。



點擊「閱讀原文」查看完整答案

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<![CDATA[熱烈祝賀航空總醫院骨科郭曉忠教授論文獲國家級優秀論文評選總決賽第二名]]> 2019-12-25 09:37:13.0 222.jpg
圖: 航空總醫院 郭曉忠教授在頒獎會上

近日,《中華骨與關節外科雜志》在京舉行了一場優秀論文評選活動頒獎會。會上,航空總醫院骨科專家、骨關節外科主任郭曉忠教授論文《髓芯減壓植骨加異體腓骨支撐治療早期股骨頭缺血壞死的單中心長期臨床療效研究》榮獲此次評選活動總決賽第二名,受到大會表彰。

此次優秀論文評選活動系《中華骨與關節外科雜志》組織,評委由中國工程院院士邱貴興教授領銜,專家評委團匯聚包括華西醫院裴福興教授、積水潭醫院吳新寶教授等在內的國內頂級骨科專家30名。入圍總決賽的論文為近年來在《中華骨與關節外科雜志》發表的百余篇論文中挑選出最具影響力的20篇論文。

此次論文評選活動,郭曉忠教授憑借論文《髓芯減壓植骨加異體腓骨支撐治療早期股骨頭缺血性壞死的單中心長期臨床療效研究》成功入圍總決賽,并取得本次評選第二名的好成績。

會上,作為此次活動評委,邱貴興院士和裴福興前骨科副主委分別對郭曉忠教授治學研究精神給予高度評價,同時以郭曉忠教授為例,勉勵全體參會專家及醫生向郭曉忠教授學習。

郭曉忠教授為我國知名矯形骨科專家、享受國務院特殊津貼專家,曾在北京積水潭醫院矯形骨科工作30余載。郭曉忠教授主要從事骨和關節疾病的診斷和治療,主要包括:股骨頭缺血壞死早期的診斷和和保頭手術治療;股骨頭缺血壞死中晚期的手術治療;髖、膝關節疾病的診斷和治療;各種骨關節畸形的診斷和治療;足部疾病和畸形的診斷和手術治療等。

據了解,股骨頭缺血壞死是一種常見的骨科難治性疾病,給廣大患者造成了很大痛苦和負擔,也給家庭和社會造成很大經濟負擔,如何治愈骨壞死一直是醫學界面臨的難題。雖然國內外治療早期骨壞死的方法很多,但療效不一。許多方法要么創傷很大,要么療效不確定,延誤最佳治療時機,往往得不償失。此外,很多醫生手術方法操作不規范,也大大降低了手術效果。綜上因素,一直以來,廣大骨科醫生和骨壞死患者,都迫切渴望創傷更小、療效更好、更加經濟的治療方式。

郭曉忠教授致力于股骨頭缺血壞死早期保頭手術治療的研究20余年。深厚的醫學積累,豐富的臨床經驗,堅持不懈的醫學創新探索,令郭曉忠教授厚積薄發,首創了經大粗隆單一入路雙孔道減壓植骨+結構性骨支撐的保頭手術方法。這是一種微創的保頭手術技術,與既往手術方法相比,創傷小,手術出血量少,療效更好,20年保頭成功率達70%以上,走在了治療這一醫學難題的國內外前沿。

此次獲獎論文,正是郭曉忠教授根據自己多年臨床經驗,成功總結出的治療早期股骨頭壞死微創保頭術式及理念寫就的醫學論文。該論文自發表以來,得到了業界的廣泛認可。

2017年3月,航空總醫院引進郭曉忠教授擔任醫院骨科中心首席專家兼骨關節外科 (骨三科)主任。2年多來,在郭曉忠教授帶領下,航空總醫院骨關節外科醫療團隊在臨床相關領域提升至國內一流水平,尤其在股骨頭缺血壞死早期的診斷和保頭手術治療方面,更是處于全國領先地位。

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<![CDATA[說說今年的流感疫苗「脫靶」問題]]> 2019-12-25 00:00:00.0


好多家長覺得流感疫苗的保護效果不佳,所以不給孩子接種疫苗,也有一些家長積極給孩子接種疫苗,但是也害怕,目前流行的流感病毒株,和接種疫苗里面的流感病毒株不一樣,達不到保護的效果。再加上聽到今年的流感疫苗可能「脫靶」,擔心白打了。

到底如何?今天咱們給大家說說。

P.S. 這篇文章是劉華醫生和我一起寫的,寫的過程很累,但解開一個疑惑很爽!


簡單粗暴版


1. 脫不脫靶,得流感季結束后,根據實驗調查結果定,流感病毒多變,現在誰也不知道以后幾個月會是哪些株流行,不能定是否脫靶。

2. 目前國內流行情況看(第 50 周數據,12 月 9 日到 12 月 15 日),甲型 H3N2 占絕對優勢,占所有流感的 77% 以上,其次是乙流中的 Victoria 系,占所有流感的 19.6%,甲型 H1N1 較少,乙型 Yamagata 系未檢出。

3. 疫苗病毒株和目前流行株(4 月 1 日~12 月 15 日總數據)匹配上,目前最流行的兩種:甲型 H3N2 有 21.9% 和疫苗株是類似株,乙型的 Victoria 系有 39.0% 和疫苗株是類似株,匹配確實不佳。

第 50 周的抗原檢測更差,檢測的 H3N2 全都不是類似株,78.8% 的 Victoria 系和疫苗株不是類似株,保護效果很低,還不如總的數據。

甲型 H1N1(98.1%)和乙型 Yamagata 系(94.1%)和疫苗中的病毒株匹配良好,但目前流行的很少。

4. 即使只有 10% 的保護效果,那也比不接種疫苗要好,另外,之后哪些株流行還說不準呢,所以,只要有苗,就推薦去接種。

5. 即使完全匹配,因為流行的流感病毒在一個流感季里也可能出現抗原漂移,在雞胚中培養時,疫苗中的病毒也會發生變化,所以也不是提供 100% 的防護。

下面詳細說說:


什么是流感疫苗「脫靶」?


脫靶就是脫離靶心,也就是疫苗里面含有的病毒株,和實際流行的病毒株有差別或很大差別,達不到良好的預防效果,注意,是良好的預防效果,而不是沒有預防效果。

其實,「脫靶」多是媒體寫的,在醫學機構里面,這種情況叫做匹配不佳,或者不能很好匹配。為什么病毒株不匹配會導致保護效果低呢?先得看下什么是病毒株。


流感病毒的病毒株是什么意思?


流感病毒包含 A、B、C 和 D 四型,感染人類的流感病毒主要為 3 型,即 A,B,C 型,而流行并且致病的流感主要是 A,B 型,所以,我們一般提到的只有甲流(A)和乙流(B)。


圖片來源:作者提供


上圖是流感病毒的模型,來源自美國 CDC,從圖片可見,病毒表面上有 2 種蛋白,分別是血凝素(hema-gglutinin,  縮寫為 H)和神經氨酸酶(neura-minidase,  縮寫為 N),這些蛋白能和人體產生的抗體結合,被稱為抗原。

根據流感病毒表面 18 種蛋白血凝素和 11 種神經氨酸酶的不同組合,又可分為不同的亞型;甲流可分為 H1N1 和 H3N2 等亞型,而乙流可分為 Yamagata 系和 Victoria 系,系和亞型是等級別的。之后,根據基因的不同,還可以進一步分為特定的組和亞組,比如下圖中的 6B.1 之類的。


圖片來源:https://www.cdc.gov/flu/about/viruses/types.htm


那病毒株是什么意思呢?大家知道病毒的基因在復制時,是不精確的,經常會幾十代或者幾代后,基因就有變異,這樣基因調控產生的蛋白就會不一樣,也就是表面的抗原就會不一樣,稱為抗原漂移(antigenci drift),不斷的抗原漂移就會形成新的病毒株。

因為病毒株的抗原改變了,所以,如果疫苗里面含的病毒株和這個不一樣,但疫苗產生的抗體,對這些新的病毒就沒啥效果或者效果很小(在同一個組或亞組內,抗原可能不發生變化),會導致流感的季節性局部地區流行。但是,這種抗原漂移,導致的抗原不是完全改變,所以還是屬于同一種亞型,比如 H1N1 還是 H1N1,沒有變成 H2N1,所以人群能很快產生抗體,所以只是季節性流行,不是大流行。

如果從 H1N1 變成 H2N1 了,那就是抗原轉換(antigenic shift)了,形成新的亞型了。這樣的話,就是一個全新的流感病毒了,人群內抗體產生的慢,很容易導致流感大流行,20~21 世紀的 4 次流感大流行,都是因為這種抗原轉換、形成新的亞型導致的。

當流感各大實驗室分離出新的病毒株時,就會根據發現地、時間等給與命名,具體方式如下:


圖片來源:作者提供


什么引起了今年流感疫苗

「脫靶」的討論?


是因為南半球的澳大利亞,剛剛度過了有史以來相當嚴重的一次流感季節。一般南半球的流感季節通常從 4 月持續到 9 月,流感流行先于北半球。

因此,南半球疫苗效力和流感感染的趨勢,會給北半球的流感疫苗效力評價提供線索,畢竟都是一個地球嘛,病毒會流通。

關于南半球流感流行情況的早期監測報道顯示,今年的流感疫苗預防效果沒有達到預期。南半球今年使用的疫苗中,H3N2 病毒株是 A/Switzerland/8060/2017,但是最后發現這個病毒株的血凝素 B 區的糖基化位點丟失,對于以 H3N2 亞型流行的流行季,疫苗的效果會降低。


圖片來源:https://academic.oup.com/cid/advance-article-abstract/doi/10.1093/cid/ciz723/5546015?redirectedFrom=fulltext


所以,引起了大家對流感疫苗脫靶的研究和討論。


我國目前流感的流行株

和疫苗株啥關系?


根據中國流感中心第 50 周的報告,如下圖所示:全國目前以甲流為主,占 79.6%,這里面 H3N2 比例占到甲流的 97.2%;全國乙流比例為 20.4%,其中主要是 Victoria 系,占了乙流的 96.1%。


圖片來源:中國流感中心


但不巧的是,疫苗中的 H3N2 和 Victoria 系,和流行的不一致,如下圖紅框,有意思的是,目前不流行的 H1N1 和乙流 Yamagata 系,卻和流行的高度一致,如黑框(這是重點,一會還有)。


圖片來源:中國流感中心


上圖是從 4 月 1 日來,到 12 月 15 日,總的數據。那讀者會問了,疫苗中的 H3N2 和 Victoria 系,和現在流行的到底有多不一致呢?4 月份距離現在都 8 個月了,總數據不能說明啥了啊。不急,國家流感中心實驗室每周都做分析的:


圖片來源:中國流感中心


上圖可以看到,第 50 周檢測的 H3N2 全為低反應株,乙流 Victoria 系,78.8% 是低反應株,這個低反應株的意思,就是可以認為二者不是類似株了,接種的疫苗后產生的免疫反應對這種病毒株就沒啥效果了。

這個數據,比從 4 月 1 日到 12 月 15 日的總的數據還要差。

所以,目前最流行的 H3N2 和乙流 Victoria 系,疫苗保護效果很弱。

想知道怎么檢測嗎?大家先看下面的圖:


圖片來源:作者提供


流感病毒有凝集紅細胞的作用,根據這個檢測。

上圖 A 中,只有紅細胞時,這些紅細胞會沉到測試孔的底部,形成一個紅點。

上圖 B 中,加入了流感病毒,這些病毒將紅細胞聯合凝集在一起,紅細胞就掉不下去,形成一個紅暈。

上圖 C 中,加入流感病毒和流感病毒抗體,抗體和流感病毒結合,病毒就沒法去凝集紅細胞了,這時紅細胞會沉到測試孔的底部,形成一個紅點。

所以,如果抗體和病毒是匹配的,那么就會形成一個紅點。


那我們把疫苗里面的流感病毒注入動物體內,產生抗體,把這些抗體稀釋后,和紅細胞加到測試孔中,把現在流行的病毒再放到這些測試孔內。


圖片來源:作者提供


如果抗體和病毒匹配,那么就會形成紅點,不匹配,就會形成紅暈,上圖中,將抗體稀釋到 1280 倍,仍然可以中和病毒,說明抗體和檢測的病毒非常匹配。


那這就好辦了,將現在疫苗里面 H3N2 病毒株產生的抗體放到 A,B,C 中,之后在 A,B,C 中分別加入現在流行的 H3N2 病毒株,觀察 B,C 和 A 的關系。


圖片來源:作者提供


如果和 A 相差在 2 個檢測孔內,也就是小于等于 4 倍的關系(比如一個是 1:1280,另一個是 1:320),認為二者就是相似株了,大于 4 倍稱為低反應株,國內是大于等于 8 倍認為是低反應株,其實二者是一致的,細品一下。

上圖中,B 和 A 是類似株,而 C 和 A 不是類似株,B 和 C 也不是類似株。


那說明疫苗沒有用嗎?


不是,雖然對目前流行的兩株保護效果差,但流感疫苗至少能保護 H1N1 和乙流的 Yamagata 系和部分 Victoria 系啊,如果按總的數據看,對甲型 H3N2 也有部分保護的,如果你孩子感染的是這些,效果很好的。只是目前整體保護力比較低。

為啥保護效果這么低,還推薦呢?因為流感造成的后果重啊。根據世界衛生組織(WHO)調查顯示,流感的季節性流行在全球每年導致 5~10% 的成人和 20~30% 的兒童罹患流感,導致 300~500 萬重癥病例和 25~50 萬死亡病例。

所以,不能輕視流感,它并不是「普通感冒」。就算流感疫苗能夠提供 10% 的保護,總比沒有的好。

另外,因為流感季節才剛開始,每個流感季里面,流行趨勢都會有變化,可能過半個月,就變成 H1N1 流行,或者乙流 Yamagata 系流行了呢。

所以,疫苗還是有用的,還是得接種的。


為什么不能知道了目前流行的流感

快速制備流感疫苗?


肯定有讀者會問這個問題。

但流感疫苗制備并不是想象的那么簡單,從以上說到疫苗預測,到廠家生產,臨床測試,到可以使用的過程至少需要六個月。


圖片來源:見圖右下水印


所以,為了能夠及時生產足夠的疫苗,制造商可能在 2 月份之前就開始種植一種或多種疫苗病毒,根據專家們對病毒流行可能的猜測,決定選用最有可能被包括在疫苗中的疫苗流感毒株。


流感疫苗「脫靶」現象常見么?


雖然流感疫苗是預防流感最有效的方法。但是,流感疫苗的效力從來都不是 100% 有效的。從上世紀 40 年代到現在的研究經常表明,表現好的年代,流感疫苗的效力基本在 70%~90%。而很多時候流感疫苗的效力不足 60%,有些年份,疫苗的效力甚至降到 10%。

美國明尼蘇達大學流行病學家 Michael Osterholm 表示,考慮到嚴重的流感季節僅在美國便會導致 5 萬人死亡,「10%~60% 的保護總比沒有的好」。


圖片來源:CREDITS: (GRAPHIC) G. GRULLóN/SCIENCE; (DATA) F. M. DAVENPORT ET AL. MED J AUST. 1973; SUPPL 33-38; CENTERS FOR DISEASE CONTROL & PREVENTION


為何流感疫苗經常「脫靶」?


這個原因其實相對復雜,除了上面說到的,疫苗毒株選擇不匹配的原因;疫苗生產周期長,疫苗被生產出來后,正在流行的病毒株繼續發生突變,由此導致的「逃逸變異株」現象等;以及最近有研究認為,在疫苗研究過程中,病毒毒株被種植在雞胚中生長, 這個過程可能也會導致突變,從而使生產出的疫苗保護效力降低。

比如,Skowronski 的團隊在 2014 年首次報道的那樣,病毒在卵細胞中生長時會發生變異。賓夕法尼亞大學病毒免疫學家 Scott Hensley 表示,他掌握的初步證據顯示,雞胚的疫苗病毒突變是 2016~2017 流感季節使用的疫苗保護效力變弱的主要原因。

另外 2017~2018 季,流感病毒的乙型 Yamagata 系病毒卻在全國多地大肆流行,因此,三價疫苗不包括乙型 Yamagata 系病毒在內,所以「脫靶」了,也正因為如此,四價流感疫苗得到了更好的推廣。

所以,目前科學家也正在積極的改善疫苗生產工藝,不斷探索和理解流感疫苗在人體所產生的免疫反應,力求發現一種更加有效和持久的流感疫苗。


圖片來源:新華社


流感疫苗的毒株如何被確定


世界衛生組織有一個全球流感監測網絡, 包含 5 個 WHO 流感參比和研究合作中心(WHOCC),分別是:


  • 美國疾控中心(美國,亞特蘭大);

  • 英國 Francis Crick 研究所(英國,倫敦);

  • 維多利亞州傳染病參考實驗室(澳大利亞,墨爾本);

  • 日本國家傳染病研究所(日本,東京);

  • 中國國家病毒性疾病控制和預防研究所(中國,北京)。


同時,有 100 多個國家的 100 多個流感監測實驗室中心站點,對流感進行全年的監測,從患者那里采集并檢測大量的流感病毒樣本,這些實驗室將有代表性的病毒送往 WHO 的五個合作中心,通過分析流感病毒的序列特征,通過一些科學的方法,得到一株推薦病毒株作為疫苗使用。


這株病毒可能來自一株由病人體內分離到的流感病毒,也可能是融合了從不同病人體內分離到的多株病毒的序列特征,這株病毒將作為生產用的標準疫苗株。


WHO 組織每年兩次的相關討論和分析,做出預測及推薦(北半球的會議發生在 2 月,南半球在 9 月),WHO 建議將特定的疫苗病毒方案納入流感疫苗制備中,但隨后每個國家都會自行決定哪些毒株疫苗應包括在本國獲得許可的流感疫苗中。


圖片來源:新華網


而今年的北半球流感季流感病毒預測會議于今年 2 月份,在北京召開 2019~2020 北半球流感季流感病毒的預測會議。推薦的 2019~2020 年度北半球三價流感疫苗組份為:


  • A/Brisbane/02/2018 (H1N1)pdm09 類似株;

  • A/Kansas/14/2017 (H3N2) 類似株;

  • B/Colorado/06/2017(Victoria 系)類似株。


推薦的四價流感疫苗組份包含 B 型毒株的兩個系,為上述三個毒株及


  • B/Phuket/3073/2013(Yamagata 系)類似株。


與上一年度相比,甲型 H1N1 亞型和 A(H3N2) 亞型病毒更換了毒株[上一年分別是 A/Michigan/45/2015(H1N1)pdm09 類似株和 A/Singapore/INFIMH-16-0019/2016A(H3N2) 類似株]。

怎么選出這些株呢?預測的,也就是根據目前流行的病毒株,通過抗原檢測,看和去年的疫苗的病毒株是否類似,如果類似,那就不用改,如果相差很大,那疫苗株肯定得改,至于改成哪種,就得靠預測了,也就是有根據的猜測。

從 1986 年以來,只有 5 次疫苗中的病毒株沒有變過,可見這些病毒專家們也是挺忙、挺累的。


怎么讓疫苗更有效果呢?


那首先要保證,預測的疫苗病毒和即將流行的病毒之間的匹配程度高,但是這個不太好辦,流行的病毒變化太快、太多了,防不勝防。所以,目前醫學界認為流感是消滅不了的。

既然目前感覺預測不能更準確,那就從制備上下功夫了,目前流感病毒疫苗生產的擴增主要媒介是雞胚,其實流感病毒可以在一種稱為 MDCK 和 VERO 的細胞中擴增,如果流感疫苗病毒能夠在細胞中直接擴增,可能會大大縮短疫苗的制備時間。

另外,通過細胞直接擴增等方式,還能將疫苗在雞胚中發生變異的風險降低或消除,從而制作出更「穩定」的疫苗,達到更好的效果。

期待以后的疫苗,更加有效!


除了積極接種疫苗

我們還能做什么?


1. 注意培養兒童良好的衛生習慣和個人衛生;

預防流感,僅靠接種疫苗是不夠的,接種疫苗并不意味著就不會得流感了。仍要從最基本的個人衛生做起, 重視生活行為預防,要勤洗手,勤漱口,多飲水,勤清鼻,杜絕挖鼻孔習慣,保持口鼻清潔。

2. 家居隔離;

注意室內通風,空氣對流的自然消毒作用。加強家居隔離意識,家庭出現流感樣癥狀病人后,注意居家隔離(戴口罩,勤洗手,分餐,不共用毛巾等)。

不應帶病去上學,上班,以免在集體環境中造成交叉感染。盡量不要登門探望流感病人,可采用電話問候,在流感流行季節,要盡量少去或者不去人口密集封閉的公共場所,如去應戴口罩。

3. 注意加強鍛煉和保暖,保證充足睡眠和規律的作息;

督促孩子多做戶外運動,堅持有氧鍛煉,提高機體抵抗力,適時增減衣服,尤其出汗及時換干爽衣物,避免驟冷驟熱。保持充足睡眠和規律的作息,可以保持良好的身體免疫狀態。

4. 秋冬季節,注意均衡營養。

在冬季戶外活動少,以及日照時間短,皮膚光照合成的維生素 D 較少,而且食物中維生素 D 的含量非常少,很難滿足機體維生素 D 的生理需要,而維生素 D 不但與鈣吸收利用有關,而且與機體免疫力息息相關。


所以建議在秋冬季節,補充維生素 D 每天 400(1 歲以下)或 600(1 歲以上)單位。要養成良好飲食習慣,飲食規律均衡。多飲水,多吃蔬菜水果。

5. 家庭其他成員患流感的預防治療;

流感是病毒感染中,少有的抗病毒藥物治療能夠獲益的疾病之一,確診流感后,目前比較明確有效的抗流感藥物就是奧司他韋,可以有效地緩解癥狀,縮短病程,降低并發癥的風險。

奧司他韋的抗流感治療時,新生兒都可以使用,在預防時,則推薦用于 3 個月以上的兒童。治療強調在出現癥狀 48 小時內盡早給藥,但是如果超出 48 小時給藥,對于疾病比較重的,仍然能從治療中獲益。


本文來自微信公眾號「兒科醫生孔令凱」【peds-datebase】


圖來源:站酷海洛創意


參考文獻